欧洲心脏病学会(ESC)新成立一本期刊：聚焦瓣膜和结构性心脏病

欧洲心脏病学会（ESC）旗下期刊的核心是其旗舰出版物《European Heart Journal》（EHJ，影响因子35.6），辅以涵盖心血管全领域的多种期刊。然而，仍有几个关键领域的代表性不足。

ESC正在为其期刊家族新增一员：《European Heart Journal—Valvular and Structural Heart Disease》。随着经动脉瓣膜植入术（TAVI）、二尖瓣夹闭术等技术的引入，以及相关大量研究和试验的开展，这一新兴的心脏病学专业领域迅速发展，为专业期刊的创办提供了机遇。

《European Heart Journal—Valvular and Structural Heart Disease》创刊号预计将于2025年10月出版，内容将包含权威专家的社论与综述、创新性原创研究论文以及《2025年ESC瓣膜性心脏病管理指南》。

图. 《ESC》期刊家族新成员

瓣膜性心脏病

尽管 TAVI 取得了大量成功，但该领域仍存在一些未解决的问题，需要通过精心设计的研究和试验系统性地解决。首先，对二叶式主动脉瓣狭窄患者以及年轻患者行TAVI仍存在争议。低衰减瓣叶增厚的原因和预防手段也值得在基础和临床层面进行进一步研究。

与此同时，二尖瓣夹闭术以及后来的三尖瓣夹闭术分别用于治疗二尖瓣或三尖瓣反流，极大地扩展了瓣膜性心脏病经皮介入治疗的范围。因此，瓣膜介入治疗现已成为处理二尖瓣以及三尖瓣反流的核心手段。

值得注意的是，二尖瓣夹闭术至少在部分患者中能降低死亡率，但患者选择仍然是一个未解决的问题，需要进一步研究。在三尖瓣位置的夹闭术以减少反流，在技术上是成功的，但考虑到反流严重程度、右心室功能和肺动脉压力，干预的最佳时机仍需进一步明确。此外，二尖瓣和三尖瓣位置的经皮瓣膜置换术是一个有前景的方向，为研究提供了新途径。

另一个未解决的问题是介入治疗后的药物治疗。例如，对于在 TAVI 之前或之后存在左心室重构和/或反映心肌应激的利钠肽水平升高的患者，是否应接受特定的心衰药物治疗以改善结局？这对于接受二尖瓣或三尖瓣夹闭术的患者同样是一个悬而未决的问题，这些患者常伴有左心室或右心室重构或功能障碍。

所有这些新颖的经皮手术也刺激了瓣膜功能成像的发展，例如CT成为TAVI手术规划必不可少的第一步，以及后来指导二尖瓣和三尖瓣经皮手术的介入性超声心动图。然而，二尖瓣和三尖瓣反流的量化，包括心脏磁共振在内的不同成像技术，仍然是进一步研究的前沿领域。

主动脉狭窄的药物预防仍然是一个未满足的需求：现在已有新的药物，如反义寡核苷酸和siRNA，可以降低脂蛋白(a) [Lp(a)] 的水平。值得注意的是，Lp(a) 是主动脉狭窄的重要风险因素，孟德尔随机化研究强烈提示因果关系。

因此，目前正在计划通过大型随机临床试验评估降低Lp(a)水平的RNA疗法，是否有预防主动脉狭窄和减少瓣膜置换需求的能力。这很可能会为主动脉狭窄的预防而非晚期治疗打开大门。

此外，基础科学旨在识别除Lp(a)外参与主动脉狭窄的其他途径。由于他汀类试验在该适应症上呈中性结果，除了经典的脂质途径外，炎症途径等其他途径必然也参与了主动脉狭窄。

结构性心脏病

儿童和成人先天性心脏病领域的研究者们率先引入了经皮结构性心脏介入术，始于基于导管的房间隔缺损封堵术、卵圆孔未闭（PFO）。成人心脏病学家采纳了这些介入技术，如今这些先天性病变已很少通过手术封闭。

随机对照试验表明，经皮封堵PFO可显著减少短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中以及外周栓塞。该领域持续发展，出现了经房间隔途径或在外科治疗其他心脏疾病时同期手术封堵左心耳的技术。其他随机对照试验也证实了此种方式能显著降TIA和卒中发生率。还有几项正在进行的试验在评估新技术和新装置。此外，封堵器上的血栓形成以及左心耳封堵不全仍是未解决的问题。

最后，左向右分流术已成为一种潜在的治疗选择，旨在降低左心房高压、改善生活质量并影响射血分数保留型心衰的长期结局。这一新兴领域既蕴含潜在的治疗前景，也存在许多未解之谜。

一个跨学科领域

瓣膜性和结构性心脏病是一个真正的跨学科领域，涉及影像学专家、介入心脏病学家、心血管外科医生、先天性心脏病专家以及基础科学家等。在ESC内部，多个协会、理事会和工作组将参与这本新期刊的工作。瓣膜性心脏病不仅仅是一个介入主题，更横跨心血管内科和外科领域。

本文整理自：Eur Heart J. 2025;46(40):3944-3946.