肝移植、免疫抑制、EBV阳性：当三重风险叠加，22岁小伙如何诊断出最凶险的淋巴瘤？

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22岁，腹痛，以为只是“老毛病”复发？

想象一下，一位年仅22岁的年轻人，他的人生已经经历了一场大考：溃疡性结肠炎（UC）和由此引发的肝衰竭，最终在2018年接受了肝移植手术 。

为了保住移植的肝脏，他不得不长期服用免疫抑制剂（如他克莫司和吗替麦考酚酯） 。这让他得以继续生活，但也为未来埋下了另一个隐患。

时间来到2021年8月，这位年轻人开始感觉腹痛、腹胀，这些症状逐渐加重，直到最后出现了肠梗阻的迹象，甚至无法排便 。

因为他有溃疡性结肠炎的病史，他本人和最初的医护人员都倾向于一个“熟悉”的猜测：是不是溃疡性结肠炎加重了？这种先入为主的判断，导致确诊时间被延迟 。

诊断路上的重重迷雾

面对疑似肠梗阻，医生们开始了详细的检查：

腹部X光片：显示有小肠扩张和液平面 ，提示不完全性肠梗阻（亚梗阻） 。

实验室检查：肝功能、肾功能、凝血指标等都没有异常 。只有C反应蛋白（CRP）略微升高 。这些指标并不支持溃疡性结肠炎（UC）严重发作 。

内镜检查：为了确认UC是否复发，医生进行了乙状结肠镜检查。然而，肠道的黏膜镜下影像完全正常 ！这表明，腹痛并非由UC引起，原来的推测被否定 。

症状在恶化，诊断却陷入了僵局。此时，由于患者长期服用免疫抑制剂，医生将注意力转向了机会性感染和淋巴系统疾病。

核心线索：潜伏的“高危病毒”与淋巴结肿块

在排查了巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等一系列病原体后 ，医生得到了一个关键线索：EB病毒（EBV）的血清学检测中，IgM抗体呈阴性，但IgG抗体呈阳性 。同时，EBV DNA基因检测也呈阳性 。

这表明这位年轻人曾经感染过EBV，且病毒在体内存在。EBV感染本身在高危人群中，可能导致一系列淋巴组织增殖性疾病 。

随着病情进展，年轻人开始出现呕吐、腹围增大、颈部淋巴结肿大等新症状 。对比增强CT扫描显示，在他的盆腔中部（膀胱上方）有一个巨大的不规则肿块，大小达到150×95×68 mm，压迫了周围的肠袢。这种表现提示：淋巴瘤 。

最终，对腹腔内肿块的粗针穿刺活检证实了最凶险的诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。

小科普：DLBCL是什么？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的恶性淋巴瘤类型，占所有恶性淋巴瘤的约40% 。虽然它通常发生在70岁以上的人群中 ，但在免疫功能低下者身上，发病年龄可以大幅提前。

⚠️ 敲响警钟：免疫抑制、移植与EBV的三重风险

为什么这位22岁的小伙子会患上这种通常在老年人中更常见的恶性肿瘤呢？这个病例的核心价值就在于它强调了**“三重风险”**的叠加：

1. 移植后的免疫抑制

长期服用免疫抑制剂是器官移植成功的基石，但它会抑制T细胞功能，导致免疫系统对异常细胞和病毒的监控能力大幅下降 。

在实体器官移植受者中，这种免疫抑制状态可能引发一种严重的并发症，称为移植后淋巴组织增殖性疾病（PTLD）。DLBCL是PTLD的一种常见形式 。长期免疫抑制是PTLD的首要风险因素之一 。

2. EB病毒（EBV）感染状态

EB病毒（又称人类疱疹病毒4型）与DLBCL的发生发展有着密切关联 。当患者同时面临EBV感染和免疫力下降时，病毒的致癌潜力会显著增加 。在移植患者中，受者的EBV状态是PTLD的另一个最重要风险因素 。

3. 危险的延迟诊断

这位年轻患者最初的腹痛和肠梗阻症状，被误认为是溃疡性结肠炎复发。这种“误导”导致了确诊的延迟，因为淋巴瘤的表现往往是非特异性的，只有肿瘤发展到一定大小、产生占位效应（如压迫肠道）时才被察觉 。

这个案例告诉我们：对于像他这样合并溃疡性结肠炎、肝移植史、长期免疫抑制的患者，任何“看似寻常”的症状背后，都可能潜藏着肿瘤风险。

柳暗花明：治疗与康复

诊断明确后，治疗方案随之确定。

在血液科和移植科医生的协调下，患者的免疫抑制方案进行了调整：停用了吗替麦考酚酯，减少了他克莫司的剂量，同时加入了R-CHOP方案中包含的泼尼松（一种皮质类固醇） 。

治疗挑战：化疗药物具有肝毒性 ，对移植肝脏可能造成损伤，这在普通患者中不常见 。此外，溃疡性结肠炎的共存也增加了药物性肠炎的风险 。

然而，这位年轻人是幸运的。他接受了6个周期的标准R-CHOP化疗（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松） 。

在第4周期后，PET-CT扫描显示腹部肿瘤完全消退。完成全部6周期化疗后，他达到了完全代谢缓解 ，没有发现任何增殖性疾病的证据。

最重要的是，年轻人的肠梗阻症状是由淋巴瘤引起的占位效应所致，与溃疡性结肠炎无关。他现在仍在血液科随访，3年来一直保持无病缓解 。

专家建议：所有高危人群请注意！

这个案例给我们所有人，特别是长期使用免疫抑制剂的患者和医生，提供了三个至关重要的启示 ：

必须进行EBV筛查：在开始进行免疫抑制治疗之前，强制性地对EB病毒（EBV）状态进行筛查是至关重要的 。

分级监测：

EBV阴性的患者：必须特别注意避免EBV感染。

EBV阳性的患者：必须进行更密切的监测，因为他们面临着更高的肿瘤风险。

警惕非特异性症状：对于移植后或长期使用免疫抑制剂的患者，即使是腹痛、腹胀等“老毛病”症状，也不能简单地按原发病复发处理。需要警惕淋巴瘤等恶性肿瘤的可能，并结合影像学和实验室检查（如LDH、尿酸等指标）进行早期排查 。

生命是一场与风险共存的旅程，对于像这位年轻人一样的移植患者来说，了解并管理好自身的“高危信号”，是确保长期生存的关键。

参考资料：Phan NT, Ho PT, Ma NP, Nguyen CH, Huynh TDN, Hoang TV, Pham TQ. Diffuse Large B-cell Lymphoma Developing on the Background of Long-standing Ulcerative Colitis: A Case Report. Korean J Gastroenterol. 2025 Oct 25;85(4):537-542. doi: 10.4166/kjg.2025.070. PMID: 41132025.

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