胆囊结石引发Mirizzi综合征 雅安仁康医院两次手术为患者解除危机

胆囊结石是常见病、多发病，大多数都不难治疗，治疗效果也很好，一般不会产生严重并发症。但是也有少数患者胆囊结石位置特殊或拖久了延误治疗等原因，容易导致一些严重并发症，治疗起来风险高、难度大。

近日，雅安仁康医院（雅安结石病医院）就接诊了一例胆囊结石合并胆总管结石的患者，该患者由于胆囊结石引发急性化脓性胆囊炎，同时，还因为结石的位置特殊又引发Mirizzi综合征，病情危重。医院外科团队经过两次手术方才解除了患者危机。

回顾这位患者的接诊经历和病情，雅安仁康医院外科主任熊刚的表情仍有些凝重。“她的情况非常棘手，属于Mirizzi综合征里面最严重的那种，手术难度非常大。”

什么是Mirizzi综合征？为何常见的胆囊结石伴急性胆囊炎会跟Mirizzi综合征扯上关系呢？记者展开了走访。

病情反复 转院治疗

患者王晓玲（化名）今年20岁，家住名山区红星镇，在外地读书。今年9月初，她感到上腹部持续性胀痛，伴随腰背部放射性疼痛，同时有恶心、呕吐等症状。于是她前往当地医院就诊，检查结果提示：胆囊结石伴胆囊炎、胆囊积液。经过治疗后，王晓玲的症状有所缓解，但是病情反复。为进一步诊治，王晓玲与家人协商后决定到雅安仁康医院进行治疗。

9月12日，王晓玲来到雅安仁康医院就诊，入院时检查发现王晓玲全身明显发黄。门诊以“胆囊结石伴胆囊炎”收入治疗。“我们检查后发现患者胆总管里面有一颗结石堵住了胆汁的排出通道，因此导致胆汁淤积、胆道化脓感染、皮肤发黄。”熊刚介绍，当天检查发现患者体内结石较多，胆囊内有结石、胆总管有结石、胆囊管靠近胆总管处还有结石嵌顿，但考虑到患者炎症严重，当务之急是取出患者胆总管内的结石，让胆汁顺利排出，患者黄疸才会消退、肝功能才能恢复正常。等炎症消退，才进行下一步手术。

当天，雅安仁康医院为王晓玲开展了ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）胆总管取石手术，取出了卡在患者胆总管的结石，并在患者胆管内安装支架，患者胆汁排泄恢复畅通。

二次手术 顺利取石

9月17日，王晓玲出院回家休养，但10月6日，她又突然感到上腹部持续性胀痛，皮肤再次出现黄疸，于是紧急入院。入院后检查结果显示胆道再次发生了梗阻，这次梗阻的原因不是胆总管结石未取干净或新的结石掉落到胆总管，而是嵌顿在胆囊颈部的结石在胆囊炎症肿胀的推动下压迫了肝总管，导致肝总管梗阻。这正是胆道系统最大的难题之一的Mirizzi综合征。

面临难题，医生有两大选择，第一抗感染消炎治疗，疼痛缓解，患者回家休息2-3月后再来手术，这样炎症消除彻底，手术风险相对小，缺点是患者回家的2-3月时间里，胆囊炎症随时可能再次发作。第二，本次住院直接手术，但炎症重，手术难度及风险巨大，可能发生术中出血、胆道损伤、术后胆道狭窄等。

经抗感染消炎治疗后，王晓玲疼痛缓解不明显，雅安仁康医院外科团队经过反复讨论，最终决定本次住院直接手术。

经过周密的术前准备，全麻生效后，主刀医生熊刚及其团队来到手术室。手术过程中，患者胆囊和胆管发炎肿胀，胆囊和胆管壁的厚度比正常状况下厚了近3倍，手术的难点在于发炎增厚的胆囊壁变得很脆，失去平日的柔韧性和弹性，切除时也更容易出血。这些都在医生的预料中。“面对这样的情况，手术操作要十分小心谨慎。”熊刚回忆，为患者切除胆囊就耗时约两个小时。

更难的还在后头。医生还要为患者找出嵌顿在胆囊管和胆总管交汇处的结石，并把它取出。但是胆囊切除后，医生甚至看不见嵌顿的这颗结石的身影。熊刚猜测这颗结石嵌顿很深，完全被包裹在了胆囊管与胆总管交汇的地方。患者除了胆囊炎症重外，胆总管因为结石嵌顿刺激，胆总管壁也增厚，约0.5cm（正常胆总管壁0.1-0.2cm），这也是手术难度大的原因之一。

熊刚小心翼翼地切开发炎肿胀的胆囊管，里面一颗豌豆大小的结石呈现出来，这颗结石嵌顿在这里卡的很紧，取的过程也并不容易。他们起初以为这里只嵌顿了一颗结石，但取出一颗后，他们又发现另一颗。

“还得再往里切开一些，才能把第二颗结石取出来。”就这样，熊刚小心地操作着手术刀，将第二颗隐藏很深的结石一并取出，随后再为患者修补缝合胆总管。这一手术过程又持续了三个多小时。直至伤口缝合完成，手术结束时，熊刚看了看时间：“整个手术过程持续五个多小时，难度相当大，这样的案例也是少见。”

医生提醒 胆囊结石需趁早治疗

胆囊结石最怕的就是引发Mirizzi综合征。熊刚介绍，Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿，或合并炎症，压迫肝总管，导致肝总管狭窄或梗阻，从而引发梗阻性黄疸和胆管炎的一组临床综合征。简单来说，就是一颗“调皮”的胆囊结石，没有掉进胆总管，而是卡在了胆囊的“脖子”（胆囊管）里，因为它位置特殊，长期压迫并刺激旁边的“主干道”（肝总管），导致主干道变窄甚至堵塞，引起黄疸。王晓玲的症状就是Mirizzi综合征，而且是最难的一种情形。

熊刚介绍，面对Mirizzi综合征，手术治疗是唯一根治方法，但手术难度和风险远高于常规胆囊切除术。手术风险极高的原因在于，由于胆囊管和胆总管严重的炎症和纤维化，正常的解剖结构消失，术中极易误将胆总管当作胆囊管而切断，造成医源性胆道损伤，这是最严重的并发症。这就要求外科医生具备丰富的胆道外科经验，熟悉Mirizzi综合征的各种分型和对应的手术策略，并具备应变能力。

熊刚也提醒广大市民，发现胆囊结石应尽早治疗，结石一旦嵌顿导致黄疸的症状时要及时就医，警惕Mirizzi综合征的发生。

雅安市融媒体中心记者：彭艳霞