“乳腺癌之王”！复发风险高1.6倍！这些救命对策一定要知道→

在各类乳腺癌中，有一种特殊类型——三阴性乳腺癌，因治疗难度较大，常被称为“乳腺癌之王”，这个称号给很多患者带来了沉重的心理负担。那么，三阴性乳腺癌真的如此可怕吗？让我们从科学的角度来认识它。

什么是三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌是指在乳腺癌的免疫组化中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌亚型。这三种受体阴性，意味着常规的内分泌治疗和HER2靶向治疗对其无效。

三阴性乳腺癌患者占所有乳腺癌患者类型的10%～20%。流行病学数据显示，这类乳腺癌的常见发病人群包括年轻女性，尤其是年龄不到40岁的女性，有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，以及BRCA1基因突变携带者。约有70%的BRCA1基因突变相关乳腺癌为三阴性乳腺癌。

为什么被称为“乳腺癌之王”

三阴性乳腺癌“乳腺癌之王”的称号，主要源于以下几个特点。

1.侵袭性强，进展迅速。三阴性乳腺癌细胞分裂速度快，倍增时间短，患者在诊断后短期内就会出现进展。与非三阴性乳腺癌相比，三阴性乳腺癌复发风险高1.6倍，且术后前1～3年是复发高峰。

2.治疗选择有限。由于肿瘤缺乏激素受体和HER2表达，三阴性乳腺癌患者不能从内分泌治疗（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）和HER2靶向治疗（如曲妥珠单抗等）中获益，主要靠以化疗为主的全身治疗。

3.转移模式特殊。相比其他乳腺癌亚型，三阴性乳腺癌更容易发生内脏转移（如肺、肝、脑）和远处淋巴结转移。

4.预后相对较差。虽然早期三阴性乳腺癌对化疗敏感，但一旦发生转移，患者的生存期往往短于其他亚型。值得注意的是，并非所有三阴性乳腺癌患者的预后都差。研究发现，三阴性乳腺癌的异质性很强，可进一步分为不同分子亚型，其中某些亚型，如免疫调节型对治疗反应良好，预后相对较好。

患者症状与其他类型患者相似

三阴性乳腺癌患者的症状与其他类型乳腺癌患者相似，主要包括乳房肿块，通常为无痛性、质硬、边界不清的肿块；皮肤改变，如皮肤凹陷（“酒窝征”）、皮肤增厚或“橘皮样”改变；乳头异常，乳头内陷、溢液尤其是血性液体或糜烂；乳房大小或形状改变；腋窝淋巴结肿大。

需要强调的是，早期三阴性乳腺癌患者可能没有任何症状，因此，定期筛查至关重要。

建议没有高危因素的一般风险女性，在25～39岁期间每年到专科门诊就诊，进行乳房健康检查；40～70岁的女性，每1～2年加做乳腺X线检查，必要时联合超声检查进行筛查。

三阴性乳腺癌能治愈吗

早期三阴性乳腺癌是可以治愈的，尤其是在发现及时、治疗规范的情况下。

三阴性乳腺癌有早期易侵袭转移的特点，所以，大多数三阴性乳腺癌患者都需要综合治疗，治疗手段主要包括以下几个方面。

-手术治疗

手术是早期三阴性乳腺癌的主要治疗手段，包括保乳手术、全乳切除术及重建手术。前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫，有助于评估疾病分期和指导后续治疗。

-化疗

化疗是三阴性乳腺癌全身治疗的基石，可分为三类。

• 新辅助化疗：手术前进行，可缩小肿瘤、降低分期，并提供药物敏感性信息；新辅助化疗后再行手术，若肿块达到病理学完全缓解，患者可能会有更好的预后。

• 术后辅助化疗：手术后进行，可消除微小残留病灶，降低复发风险。

• 晚期患者化疗：可控制疾病进展，延长生存期。

-放射治疗

对于保乳术后和部分全乳房切除术后伴随淋巴结转移或其他高风险因素的患者来说，放疗可显著降低局部复发风险。

-靶向治疗

近年来，三阴性乳腺癌的靶向治疗取得突破性进展。PARP抑制剂如奥拉帕利，可用于BRCA基因突变患者；抗体药物偶联物如戈沙妥珠单抗，可将化疗药物精准递送至癌细胞；免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗，一般联合化疗用于PD-L1阳性患者。

-正视而不恐惧

采取以下措施，可显著降低三阴性乳腺癌的发生风险！

01了解家族史和遗传风险

如有乳腺癌家族史（尤其是一级亲属），特别是年轻时发病或有卵巢癌家族史，可考虑进行BRCA基因检测。BRCA基因携带者可加强筛查，40岁之前每6～12月进行筛查，或是接受预防性手术，如双侧乳房切除术。

02保持健康的生活方式

肥胖尤其是绝经后肥胖，可能增加乳腺癌发生风险，所以要管理好体重。酒精摄入与乳腺癌的发生相关，限制酒精可以预防乳腺癌。建议每周至少进行150分钟中等强度运动，日常多吃蔬菜、水果，少吃红肉和加工肉类。

03避免不必要的激素暴露

如非医疗必需，避免长期使用激素替代疗法。

04定期筛查，早期发现。

三阴性乳腺癌确实是一种具有挑战性的疾病，但绝非不可战胜。近年来，随着化疗方案的优化、靶向治疗和免疫治疗的突破，三阴性乳腺癌的治疗效果已显著提高。尤其是早期发现的三阴性乳腺癌，治愈率相当高。即便被诊断为三阴性乳腺癌，也不必恐慌，务必保持信心，寻求专业医疗团队的帮助。

审核专家

王浩

主任医师 门诊二级专家

门诊时间：周一下午、周三上午（武侯院区）

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主治医师

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