【透析并发症完全防治手册】想要透得更久？管好这8关！

尿毒症是一个全身性疾病，“毒素”可影响心脏、血管、骨骼、甲状旁腺等多个组织及器官，透析肾友最危险的8大并发症，管好才能透的更久。

一.高钾血症

透析肾友常见的"生命威胁"

症状表现：

早期：四肢、嘴周麻木、肌肉无力。

进展期：心率变慢、恶心呕吐、四肢瘫软。

危害：

血钾＞6.0mmol/L时，猝死风险增加5倍，在透析肾友死亡原因中占21%。

预防及干预：

• 定期监测血钾，控制血钾3.5-5.5mmol/l。

• 严格控钾饮食：避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆、低钠盐等），合理选择中低钾食材；食材烹饪前焯水或浸泡。

• 充分透析：根据残余肾功能情况合理安排透析，完全无尿者每周不少于3次，每次不少于4h的透析时间。

• 合理用药：尽可能避免中药、保钾利尿剂等导致血钾升高的药物，控制饮食及充分透析后仍无法控制血钾稳定者，可规律加用降钾药。

• 其他：遵医嘱纠正代谢性酸中毒、控制血糖、调节便秘等。

日常紧急处理：

透析间期居家出现疑似高血钾症状时，立即口服降钾药，并联系医护，必要时紧急透析。

二.血管钙化

长期透析的"隐形杀手"

症状表现：

早期：无感觉（需CT检查发现）。

晚期：血压难控制、心绞痛、足部溃疡等。

危害：

血管及软组织钙化，直接增加心梗、脑梗、心衰等急性心血管事件的发生风险，是透析肾友的首位死亡原因。

预防及干预：

• 控制血磷达标：不吃加工食品（如香肠、可乐），合理选择中低磷食物；规律口服磷结合剂（碳酸镧/司维拉姆等）；定期复查血磷，根据血磷调整治疗方案。

• 控制血钙达标：预防低钙、控制高钙，合理饮食及用药，积极治疗继发性甲旁亢。

三.透析中低血压

最容易遭遇的"突发危机"

症状表现：

打哈欠、眼前发黑、出冷汗、恶心，严重时意识丧失。

危害：

• 短期低血压增加透析不适，降低透析充分性；长期则会导致残余肾、心脏、大脑等重要脏器的损害，引起头晕、乏力、运动和感觉障碍，也会增加动静脉内瘘血栓的发生率，甚至增加全因死亡率。

• 增加心肌缺血风险。

预防及干预：

• 控制透析间期体重增长：不超过干体重的5%，安全脱水。

• 诱导透析、年老体弱、低血压倾向的肾友，适当降低透析效率。

• 透析前停用降压药物，必要时加用升压药。

• 透析中避免进食，改善营养状态等。

四.肾性骨病

从骨痛到骨折的噩梦

症状表现：

早期：关节酸痛、皮肤瘙痒。

晚期：身高变矮、轻微碰撞就骨折。

危害：

直接致残、致死，严重骨畸形需手术矫正。

预防及干预：

• 积极治疗慢性肾脏病-骨、矿物质代谢异常，定期复查血清钙、磷iPTH（目标150-300pg/mL）水平，控制血钙2.1-2.5mmol/l、血磷1.13-1.78mmol/l、iPTH150-300pg/mL。

• 日常预防跌倒、碰撞等意外。

五.肾性贫血

疲劳背后的真相

症状表现：

面色苍白、爬楼梯气短、头晕、注意力不集中。

危害：

• 长期心肌缺氧，导致左心室肥厚、心力衰竭、心律失常等；加重缺血性心脏病风险（心绞痛、心肌梗死）。

• 生活质量下降：乏力、头晕、运动耐量降低，记忆力减退、注意力不集中等。

• 死亡率增加：长期贫血，全因死亡率更高。

• 透析耐受性降低：低血压风险增加（尤其是超滤量较大时）。

• 加速肾功能恶化。

预防及干预：

• 定期监测血红蛋白，控制指标在110-130g/L。

• 补充促红细胞生成素。

• 铁剂补充（静脉补铁效果更佳（蔗糖铁），口服补铁效果一般，且有胃肠道反应）。

• 优化抗凝方案（减少透析器凝血），减少抽血量（非必要不抽血、较少抽血量），纠正出血倾向（积极治疗消化道疾病）。

• 控制炎症和感染：充分透析（减少尿毒症毒素），治疗感染（导管相关感染以及其他感染）。

• 营养支持：保证蛋白质和热量摄入充足，按时补充叶酸和维生素B12。

• 治疗继发性甲旁亢：治疗高磷、低钙，必要时手术切除甲状旁腺。

• 输血：严重贫血（当血红蛋白＜60g/L）或急性失血需要紧急输血。

六.动静脉内瘘感染

小问题引发大灾难

症状表现：

瘘管处红肿热痛、发热、寒战等。

危害：

感染导致瘘管闭塞需手术重建，严重感染可致败血症，增加死亡风险。

预防及干预：

• 注意日常内瘘护理，每次透析结束后24小时内避免穿刺部位接触水。

• 发现穿刺点有发红和局部硬结及时联系医护人员，尽早处理。

• 平时注意个人卫生，勤洗手，保持内瘘手臂位置洁净、干燥。

• 皮肤过敏或有破损要做好护理。

七.皮肤瘙痒

多数肾友的难言之痛

症状表现：

皮肤瘙痒难忍、皮肤抓痕、色素沉着。

危害：

长期瘙痒可导致抑郁、失眠，甚至继发皮肤感染。

预防及干预：

• 纠正高血磷，继发性甲状旁腺功能亢进。

• 充分透析，保证必要透析时间、频次，血液滤过、灌流等多种透析方法结合。

• 做好皮肤清洁护理，如涂抹保湿霜、控制洗澡水温、时间、频率等。

• 瘙痒严重，可涂抹止痒药膏或口服药物治疗（如加巴喷丁）。

八.营养不良

被忽视的“死亡推手”

症状表现：

体重下降、肌肉萎缩、免疫力下降、水肿、多脏器功能衰退等。

危害：

降低免疫力，增加感染风险；伤口愈合延迟。随着白蛋白水平及营养状态下降，死亡率明显增加。

预防及干预：

• 充分透析、避免存水，改善食欲。

• 纠正代谢性酸中毒、炎症等，避免高消耗状态。

• 合理饮食，补充充足的能量及蛋白质，荤素搭配、均衡饮食。

• 充足睡眠、加强体育锻炼，促进胃肠蠕动及消化。

• 必要时，使用营养补充剂等，改善及提高营养状态。

透析只是治疗手段，并发症管理才是长久透析的关键！

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