商丘实现异地就医直接结算全覆盖

曾经，异地看病因其报销周期长、手续繁琐、资金压力大，是堵在许多患者心头的难题。如今，在我市，随着异地就医直接结算改革的深入推进，一条医保结算的“高速路”已然畅通，为群众带来了极大的便利。

10月18日，记者从市医疗保障局获悉，截至目前，全市2224家医药机构已全部纳入异地就医定点服务范围，跨省、省内异地就医住院费用直接结算率分别达到87.94%和98.93%，群众就医获得感显著增强。

强基础：政策统一、标准明晰，异地就医有据可依。市医疗保障局以完善制度体系为先导，筑牢政策保障根基。通过转发并落实省级相关文件，明确区分“异地长期居住人员”与“临时外出就医人员”的报销政策，大幅度简化备案手续，实行审核制与承诺制备案并行。同时，统一修订《基本医保异地就医告知书》等各类经办文书，在市、县（区）政务服务中心公开张贴经办流程，实现“同一事项、同一标准”，让群众办事一目了然。

针对群众关心的零星报销问题，市医疗保障局成立专项工作小组，完成自费明细上传系统改造，并建立微信工作群，加强医疗机构协同。该局以睢阳区为试点先行，推动零星报销使用自费明细结算在全市广泛应用，有效缩短了报销办理时限。

明责任：三级联动、协同监管，构建高效工作格局。为确保政策落地见效，我市构建了“市级统筹、县（区）主责、机构落实”的三级责任体系，将结算率、备案时效等关键指标纳入年度考核，实行“周调度、月评估”机制。

在监管方面，我市坚持将异地就医基金使用纳入本地统一管理，实现与本地就医费用的“三统一”：统一审核规则、统一审核流程、统一处罚标准。同时，积极配合参保地核查大额疑似违规费用，筑牢基金安全防线。

跨省协作效能也显著提升。市医疗保障局安排专人每日处理国家异地就医业务协同平台协查件，实行“属地核查+市级复核”模式，确保每笔协查准确闭环，平均办理时长仅1.6个工作日。

优服务：线上秒办、家门口问，群众体验持续升温。服务优化是改革的落脚点。我市实行“线上+线下”双渠道备案，线上申请严格执行“两个工作日办结”，线下备案提供“即来即办”服务，平均办理时长压缩至5分钟。今年以来，全市已办理备案20.69万人次。

为提升政策知晓率，全市设立“医保明白人”统一服务热线，提供“帮办代办”服务；通过政务访谈、宣传折页、主题党日联合社区等方式开展家门口宣传；利用新媒体平台发布科普作品，累计阅读量超5万。

此外，市医疗保障局定期对医保经办机构和定点医药机构开展专题培训，开展信息化“走流程、找堵点”活动，并在政务服务中心设立“异地就医专窗”，配备专职人员与自助设备，为群众提供“一站式”贴心服务。

市医疗保障局相关负责人表示，他们将始终聚焦群众在异地就医中遇到的急难愁盼问题，持续优化流程、提升效率，让医保改革成果更多更公平地惠及全体参保群众，为推进健康商丘建设贡献医保力量。

来 源：商丘日报 记者 张凌伟