200粒“关节砂砾”困住19岁女运动员 医生“打洞取石”

（来源：沈阳晚报）

转自：沈阳晚报

　　如果在髋关节内长出200多粒砂砾一样的软骨结节游离体会怎样？如果“宿主”是一名19岁的女运动员，又会对刚考入大学的她带来怎样的影响？10月13日，记者获悉，一场精准的微创手术在中国医科大学附属第一医院完成，这200余枚软骨结节形成的游离体砂砾状物体被逐一清除。目前，年轻女运动员已经恢复正常的学习生活和体育训练。

　　青春困局：被长期忽视的髋关节疼痛

　　两年来，19岁的运动员王妍（化名）一直被右髋关节隐痛困扰。最初，她只是偶尔感到运动后髋部轻微不适，休息后便可缓解。但随着时间推移，症状逐渐加重。王妍走路时间一长，髋部就开始酸胀，甚至无法正常活动，上下楼都需要同学搀扶，更不能参与体育训练。这对于刚步入大学校门的她来说，不仅遭受着身体上的痛苦，心理压力更是日渐增大。

　　为了缓解症状，她曾多次就诊，尝试物理康复、药物治疗等多种保守方案，但效果始终不理想。为寻求进一步治疗，在家人的陪伴下，王妍来到中国医科大学附属第一医院骨科——运动医学与关节外科门诊就诊。

　　张杭州教授在门诊接诊后，细致查体并查阅病历资料，怀疑王妍患上了一种少见的良性关节病。接下来的影像学检查也证实了这一猜测。髋关节的磁共振结果显示，王妍右髋关节腔内弥漫分布大量游离体，考虑为原发性滑膜软骨瘤病。

　　关节“杀手”：滑膜软骨瘤病形成大量软骨结节

　　原发性滑膜软骨瘤又是怎样的疾病呢？

　　原来，这种病是由滑膜软骨化生而引起的，原本平滑的关节滑膜组织异常增生，形成大量砂砾一样的软骨结节，这些结节如藤蔓般带蒂生长，最终脱落形成游离体。这些游离体受关节滑液滋养而逐渐长大，后期发生钙化或骨化。

　　“以往治疗这类疾病，多采用传统开放手术，需要大范围切开关节囊，不仅创伤大、术后疼痛剧烈，还易引发感染、组织粘连、关节功能障碍等并发症。”张杭州教授介绍，考虑到王妍年仅19岁，且为体育专业运动员，对术后恢复速度和关节功能保留要求极高，传统手术方案显然不适合。经过科室专家团队反复研讨，张杭州最终决定采用髋关节镜下游离体取出术。这一技术可降低对肌肉、韧带等周围组织的干扰，具有创伤小、恢复快、瘢痕小、并发症少的显著优势，能最大程度守护患者的关节功能。同时，借助高清关节镜，在可视化条件下进行全方位观察，可有效清理隐藏在深处的游离体，降低残留风险。

　　精准攻坚：两小时移除200余枚游离体

　　手术前，张杭州教授团队与患者及家属充分沟通，制定了“持续牵引+高清镜下探查+精准移除”的个性化手术方案。

　　手术过程中，张杭州团队首先为王妍建立髋关节持续牵引，创造足够的操作空间。随后，仅通过3个直径约1厘米的小切口，将高清关节镜和特殊器械送入关节腔。在关节镜视野中，200余枚大小不一的软骨结节游离体统统暴露了出来。这些最小仅约1mm，最大超过1cm的软骨结节散布在髋臼隐窝、股骨颈后方等解剖死角，部分细小游离体甚至嵌顿在滑膜皱襞内，与周围组织紧密粘连。更具挑战的是，手术中冲洗液的流动会导致游离体漂移，稍不留意就可能遗漏，给清理工作增加了极大难度。

　　张杭州全程双手操作，一手稳定关节镜探查中央间室，另一手操作加长弧形刨刀与抓钳，凭借丰富的临床经验和精准的手感，逐一清理游离体，依靠高清关节镜的可视化优势，做到“见即取、取必净”。遇到深嵌的游离体，团队反复调整器械入路和牵引角度，力争无一枚残留。历经2小时奋战，200余枚游离体被取出，手术出血量不足50ml，且未出现血管、神经损伤等并发症。

　　术后第二天，王妍就可以下床活动。两周过后，王妍已经恢复日常生活和轻度运动。

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　　记者 尚志文