康复科不用DRG了？国家医保局重磅发文，新支付模式全面推行！

在深化医改的征程中，医保支付方式改革始终是核心杠杆。长期以来，针对康复这一需要长期、连续性治疗的领域，按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）的预付制模式因其“打包付费”的特性，被认为可能制约康复治疗的充分性，与康复医疗的实际需求存在错配。

如今，这一局面正从地方探索走向全国共识——国家医保局正式释放政策信号，而广西、黑龙江、福建等省份已先后出台实施细则，标志着康复医疗按床日付费改革进入了多元探索与加速落地的新阶段。

一、国家定调：中医与康复获明确支持

10月9日，国家医保局与国家中医药管理局联合印发通知，决定开展中医优势病种按病种付费改革试点。此次试点虽以“中医优势病种”为核心，但其释放的政策信号远超于此。

文件明确支持将中医日间病房、中医康复病房纳入按病种、床日付费，鼓励各地探索适宜的中医日间病种并按病种付费，同时对部分康复病种实施按床日付费，并合理确定相应付费标准。

这是国家层面在官方文件中，对康复医疗采用“按床日付费”这一支付模式的支持。这一动向表明，医保支付方式的改革正从“一刀切”的DRG/DIP，向着更加精细化、多元化的方向演进，开始尊重不同学科、不同病种的临床规律和治疗特点。

二、地方探索：三省先行，路径各异

在国家明确方向前后，已有多个省份率先启动了康复按床日付费的实践，形成了颇具参考价值的地方样本。

（一）广西：首个省级推广地区

早在2024年6月12日，广西壮族自治区医保局就发布了《关于开展部分康复住院病种按床日付费工作的通知》，成为全国首个在省级层面推广康复按床日付费的地区。

1. 实施范围：主要覆盖因脑血管疾病及脑外伤引起功能障碍、在临床急性期后需要长期康复的参保人员。

2. 政策亮点：

▫ 急性期定义宽松：广西将急性期后病情稳定的时间界定延长至60天，相较于其他地区，为康复群体争取了更充裕的治疗窗口，政策导向更为包容。

▫ 支付标准灵活：要求各地市根据历史费用和康复分期特征，采取梯度式下降的方式设置付费标准，并允许在基准标准上下浮动20%，赋予了医疗机构更大的动态调整空间。

关于广西的改革策略细节，此前已有专文解析，本文不再重复，感兴趣的朋友可点击链接跳转阅读→。

（二）黑龙江：征求意见先行

2024年10月24日，黑龙江省医保局发布公告，就《黑龙江省基本医疗保险康复医学功能障碍付费管理办法（试行）》公开征求意见。

全省统一目录：计划制定全省统一的康复医学功能障碍医保按床日付费目录，并建立动态调整机制。

支付设计特色：

▫ 15天门槛：规定连续住院超过15天后，全程按床日付费标准支付。

▫ 强力阶梯付费：鼓励在住院超过30日后探索阶梯付费，最低可下调至初始支付标准的50%，对长期住院的控费意图明显。

▫ 再入院管理：对60日内因同一诊断再次入院的患者，原则上按最低阶梯标准支付，以防止不必要的分解住院。

自黑龙江发布意见征集以来已近一年，我们从当地康复界同仁处了解到，各大医院已获知政策风向，目前正处于结合三明医改经验进行按床日付费探索与测试的阶段。

（三）福建：紧跟国家步伐

福建省于10月14日发布了全省范围内的正式《通知》，标志着康复病种按床日付费的落地执行。

1. 实施范围与时间表

覆盖范围：全省所有具备康复医学类执业资质的定点医疗机构。

实施时间：省级医疗机构自2025年10月20日起正式执行。各地方统筹区最晚需在2026年3月31日前落地。

2.详尽的支付管理机制

✔ 支付标准

▫ 将康复治疗划分为三个阶段：0-30天（第一阶段）、31-90天（第二阶段）、91-180天（第三阶段），付费标准梯度递减。

✔ 预算与结算

▫ 实行“结余留用，超支不补”，激励医院提升效率。

▫ 累计定额费用 = Σ(各阶段天数 × 对应阶段标准)。

▫ 提出医保基金可按月结算，年终清算。

▫ 强制要求每10天至少进行一次阶段性康复评估，且不得另行收费。

✔ 支付限定

▫ 经评估，若患者已达到康复目标或不再符合收治条件，医保基金将停止支付。

▫ 经评估，若患者仍需继续治疗，医疗机构不得要求其出院或转院。

✔ 结算管理

▫ 患者从急性期治疗转入康复治疗，无需办理出院手续。

▫ 康复住院天数少于10天的病例，退出按床日付费。

▫ 因同一病种在两年内多次住院或跨年度住院，康复天数累计计算，总时长上限为180天。

3. 特殊病例处理

▫ 设立费用极高病例（超过2倍）、费用极低病例（低于80%）和特例单议病例三种特殊情形，均按项目付费结算，并分别设定了不超过总人次5% 的比例限制。

附件2.福建省康复病种按床日付费功能障碍（次要诊断）目录 「上下滑动阅读」

附件3.综合评定量表「上下滑动阅读」

附件4.福建省康复病种按床日付费病种收治管理要求「上下滑动阅读」

三、改革展望：从多元探索到全国铺开

随着国家医保局的“顶层支持”和地方改革的“多点开花”，预计未来将有更多省份跟进。一场旨在尊重医学规律、提升医疗质量、保障患者权益的康复医疗支付改革浪潮，已呈蓄势待发之势。

这对于广大需要康复治疗的患者、对于长期面临“投入产出比”压力的康复科医生和治疗师、对于整个康复医疗产业的健康发展，无疑是一个重大的利好消息。

中国的康复医学，正迎来一个更加匹配其本质的支付新时代。

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来源：各地医保局、康知了

编辑丨云自闲

本文系“康知了”综合整理原创稿件

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