慢性咳嗽总不好怎么办？

咳咳咳……不少家长常常为孩子“咳个不停”而头疼：明明已经吃了感冒药、抗生素，甚至打针、输液，可孩子的咳嗽还是好不了，一咳就是两三周，甚至好几个月。

医学上通常将咳嗽持续超过4周的情况定义为“慢性咳嗽”。慢性咳嗽是儿童常见的就诊原因之一。部分家长可能认为是孩子“感冒没好利索”，但其实还有其他多种疾病可能引起慢性咳嗽。

哪些疾病也会引起慢性咳嗽？

1. 上气道咳嗽综合征

常由鼻炎、鼻窦炎引起，鼻涕倒流刺激咽喉，导致持续性咳嗽，尤其早上刷牙、说话时容易发作。孩子常伴有打鼾、张口呼吸、鼻塞、嗓子痒、清嗓子的习惯。治疗上需重视原发病——鼻部问题，而不是一味止咳。

2. 咳嗽变异性哮喘

这类哮喘最“狡猾”，因为它几乎不喘，以咳嗽为唯一表现，特别是在夜间、清晨或运动后加重，往往被误以为是反复感冒。若孩子经常夜咳、活动后咳，家长就要警惕这种可能性。若孩子咳嗽时间超过1个月，抗生素治疗无效，有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性，可辅助诊断；5岁以上孩子可行肺功能检查和支气管舒张试验以帮助诊断。

3. 感染后咳嗽

一些病毒性感染恢复后，气道对冷空气、尘螨、油烟等刺激物变得特别敏感，即使感冒症状消退，仍然“咳不停”。这类咳嗽通常表现为干咳或少痰咳嗽，不可滥用抗生素，注重气道护理和环境改善即可。若咳嗽为湿咳或伴有黄、绿浓痰，可遵医嘱加用抗生素治疗。

4. 慢性呼吸道感染

如呼吸道支原体、衣原体感染及肺结核等，也可引起顽固性咳嗽，尤其当孩子出现消瘦、盗汗、低热等症状时，要高度重视。

5. 胃食管反流性咳嗽

胃酸反流到食管甚至喉部，会引起反射性咳嗽。有些孩子没有胃痛、烧心等典型表现，却在吃饱后、夜间平躺时咳得厉害。如果孩子咳嗽多在饭后或平躺时加重，可以配合食管pH监测等检查辅助诊断。

6.呼吸道异物

年龄较小的儿童，特别是3岁以下的孩子，好奇心强又爱往嘴里塞东西，如果一不小心吸入小的坚果、玩具小部件等异物，未造成气道明显堵塞，可能被家长忽略而未第一时间就医，异物吸入当天孩子会剧烈咳嗽，之后可表现为长期刺激性咳嗽（有时伴发热），甚至出现肺不张。CT或支气管镜检查能明确诊断，需通过支气管镜取出异物。

7. 百日咳

由百日咳杆菌引起，具有传染性，表现为阵发性、痉挛性咳嗽，有鸡鸣样回声，聚合酶链反应（PCR）细菌DNA检测或血清抗体阳性可诊断。

8. 其他少见原因

比如免疫缺陷疾病、过敏性肺炎、先天性气道结构异常、纤毛运动障碍综合征、肺囊性病变等，虽然少见，但对久咳不愈、反复肺炎或家族史异常的孩子应进行详细的相关检查，以排除这些疾病。

盲目吃药，可能误入“治疗陷阱”

面对孩子慢性咳嗽，很多家长的第一反应是“再吃点药”或“打针”“输液”，这种不对症下药可能会延误病情，甚至引发抗生素滥用、肝肾损伤、耐药性等问题。

例如：把哮喘当作普通支气管炎治疗，错失控制期；鼻炎引起的咳嗽一味止咳，忽视过敏原管理；将胃食管反流引起的咳嗽误当“痰咳”，导致治疗方向错误。

过度依赖“抗生素+雾化+止咳药”的套路，既伤身又浪费。科学治疗，应以病因诊断为前提。

科学对待慢性咳嗽，关键在于“找准病因”

当孩子咳嗽超过4周，或者总是反复咳、久咳不愈，家长一定要带孩子前往正规医院儿科、儿童呼吸专科或耳鼻喉科就诊，医生会结合病史、体格检查和必要的辅助检查（如肺功能、胸片、鼻窦CT、喉镜、支气管镜等），根据病因制订个体化的治疗方案。

家长该怎么做？

1. 详细记录咳嗽日记

记录咳嗽时间、频率、特点（干咳/湿咳）、是否夜间加重、有无诱因（如运动、哭闹、天气变化）等，有助于医生判断病因。

2. 避免盲目用药

尤其应避免重复使用含麻黄碱、可待因等成分的成人止咳药。

3. 创造良好的生活环境

按照临床实践指南的建议，控制室内温度在20~24 ℃，保持空气湿度在50%~60%，减少二手烟、油烟、粉尘等刺激。

4. 增强体质，合理饮食

平衡营养（全谷物、鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等均要摄入），规律作息（尽量让孩子每天在同一时间睡觉和起床等），适度运动（行走和慢跑等），有助于提高机体免疫力，减少感染机会。

5. 重视定期复查

慢性咳嗽的治疗有时需要几周甚至更长时间，家长应有耐心，并按照医嘱定期复诊，不自行停药或更换药物。孩子慢性咳嗽时，与其一味“止咳”，不如去“发掘”咳嗽背后的真相。科学判断、规范治疗，才能真正帮孩子远离“咳咳不休”的困扰，恢复健康和快乐。

福建省漳州市第二医院儿科副主任医师 陈智勇/文

来源：福建省漳州市第二医院

编辑：林燕英、陈沂

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