炎症伤血管再实锤！ACC新科学声明：降低心血管炎症，做好这2点

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一直以来，都为读者朋友强调慢性炎症对于血管健康的危害，这也是为什么很多血脂控制良好的朋友，仍然会发作心血管疾病，以及动脉硬化进展的主要原因之一。我们应该如何识别慢性炎症带来的心血管疾病风险，又该如何缓解炎症，降低心血管疾病风险呢？

就在2025年9月底，美国心脏病血管发布了具有里程碑意义的科学声明，题为《炎症与心血管疾病：2025 ACC科学声明》，在这份文件中明确指出，炎症在动脉硬化性心血管疾病中的危害性已经给被大量的科学证据证明，同时在这项新的科学声明中，也提出了可实操的炎症控制策略。

这些科学声明的发布，标志着对于心血管疾病危险因素的控制，已经不仅仅局限于高血压、糖尿病、高血脂等传统因素，高水平的慢性低度炎症，也已经作为一种心血管事件的关键驱动因素，成为了加强心血管疾病预防的又一重要治疗靶点。

炎症如何影响心血管健康

相信很多朋友都知道，炎症是一种机体的自我保护机制，在身体受伤或出现感染时，会出现局部的红肿，化脓等急性炎症反应，这种情况下，正是我们的身体在清除病原体，促进组织修复。

然而，我们在这里谈到的炎症，是一种慢性和低度的炎症，这种长期存在，并不会产生明确症状的炎症反应，不但不会保护我们的健康，还可能会成为加大心血管疾病风险的“隐形杀手”。

ACC声明指出，这种慢性、无声的低度炎症在动脉粥样硬化斑块的形成、进展、破裂以及最终导致血栓形成（引起急性心肌梗死或中风）的全过程中，都扮演着核心角色。

炎症细胞和因子会损伤血管内皮保护层，使其变得不再光滑，进而吸引并帮助“坏胆固醇”进入血管壁下方，巨噬细胞吞噬大量脂质变成泡沫细胞，逐渐融合且形成血管壁上斑块的脂质核心，这些过程中，慢性炎症都扮演着重要角色。

此外，炎症还会削弱斑块外层的纤维帽，使其变得更薄或出现破损，这种情况下，斑块的破裂风险就会进一步加大，一旦斑块出现破裂，就会迅速形成血栓堵塞血管，引发心梗，脑梗等重大心脑血管事件的发生。

如何评估炎症风险？

相比炎症带来的心血管疾病风险，很多朋友可能更想知道的是如何评估炎症带来的心血管疾病风险呢？ACC声明中也给出了明确的评估指标，这个指标就是高敏C反应蛋白（简称hsCRP）。

高敏C反应蛋白是一种肝脏产生的急性期反应蛋白，这个指标是反应机体炎症水平的重要指标，对于急性炎症和慢性炎症，都有明确的预测价值。

ACC最新声明强调，hsCRP的预测价值与血压、胆固醇等传统风险因素相当。在一项对近2.8万名健康女性长达30年的随访研究中，基线hsCRP水平对未来心血管事件的风险预测，甚至超过了低密度脂蛋白胆固醇的预测价值。

对于患者来说，即使将低密度值控制在理想水平（如<1.8mmol/L），但如果其炎症水平仍旧偏高（如高敏C反应蛋白>2mg/L），其发生心血管事件的风险依然很高，这种风险被称为“残余炎症风险”。ACC声明指出，在心血管疾病的二级预防中，高敏C反应蛋白应当被作为复发性血管事件的预测因子，其作用与低密度脂蛋白同样强大。

在新的科学声明中指出，应该将高敏C反应蛋白纳入常规筛查，其测定值与心血管疾病风险的关系如下——

• hsCRP < 1 mg/L：低风险
• hsCRP 1-3 mg/L：中等风险
• hsCRP > 3 mg/L：高风险

需要注意的是，测量应在身体状态稳定、无急性感染时进行，如测定值超过10 mg/L，可能提示身体处于急性感染或存在其他炎症性疾病，建议在2-3周后复查，以两次复查的低值评估心血管疾病风险。

如何控制炎症，降低心血管风险？

了解了慢性炎症对心血管健康的危害，以及如何进行风险评估以后，下一步就是如何控制慢性炎症，降低心血管疾病风险的问题了。对于这个问题，在新的科学声明中，也给出了具有实操性的具体建议。

1. 健康生活方式干预

新声明中强调健康饮食的重要性，具有抗炎作用的地中海饮食模式和得舒饮食模式，都是可以参考或遵循的健康饮食模式。

这些饮食模式都强调多吃新鲜的蔬菜水果，多摄入全谷物，豆类，坚果，烹饪用油选择橄榄油等健康油脂。同时也要注意增加富含Omega-3脂肪酸的食物，推荐每周吃2-3次鱼，特别是富含EPA和DHA的深海鱼类。

在控制饮食方面，应减少红肉、超加工食品、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。

在运动干预方面，推荐每周进行至少150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。运动能通过减少脂肪组织产生的炎症因子、改善内皮功能等多种机制降低全身的慢性炎症水平。

吸烟是导致慢性炎症的重要源头。戒烟是降低炎症、预防心血管疾病的必要措施。

肥胖，特别是腹型肥胖，与全身性炎症密切相关。科学合理的减重可以显著改善炎症状态。

2. 药物干预

对于高风险人群来说，特别是采取多方面的生活干预后，高敏C反应蛋白仍然不达标的患者，也要注意合理使用药物来加强炎症的控制。

他汀类药物不仅仅是一种降脂药，还具有明确的抗炎作用。著名的JUPITER研究中证实，对于低密度脂蛋白胆固醇正常但高敏C反应蛋白≥2mg/L的人群，使用瑞舒伐他汀可使首次心血管事件发生风险显著降低47%。

因此，在此次的科学声明中建议，对于心血管疾病的一级预防，如果发现高敏C反应蛋白水平出现持续升高，无论低密度脂蛋白胆固醇水平如何，都应该考虑启动或加强他汀药物治疗。

对于已有心血管疾病的二级预防来说，正在接受他汀治疗的患者，如果高敏C反应蛋白水平仍然高于2mg/L，应考虑加大他汀剂量，直至可耐受的强度范围。

秋水仙碱是一种用于痛风急性发作的经典抗炎药物，近年来的科学研究发现，低剂量的秋水仙碱对于改善慢性炎症，降低心血管疾病风险具有一定的获益。

COLCOT和LoDoCo2等多项大型研究证实，对于慢性稳定的动脉粥样硬化患者，每日服用低剂量（0.5mg）秋水仙碱，可在标准治疗基础上进一步显著降低心血管事件风险约25%。基于这些强有力的证据，低剂量秋水仙碱已成为首个在美国批准用于降低动脉粥样硬化疾病患者心血管事件风险的特异性抗炎药物。需要注意的是，秋水仙碱更适合在病情稳定期使用，急性缺血期服用效果不佳，且肝肾功能严重不全者应避免使用。

目前，针对白介素-6（IL-6）等靶点的新型抗炎药物正在进行大规模临床试验，其结果备受期待。

ACC 2025科学声明的发布，明确宣告了“炎症”不再是一个模糊的概念，而是与胆固醇同等重要的、可测量、可干预的关键治疗靶点。它呼吁我们应该开始重视并常规检测高敏C反应蛋白，识别并管理“残余炎症风险”。通过积极的生活方式调整，以及在医生指导下合理使用他汀等抗炎药物，我们将能更有效地进行心血管疾病的一级和二级预防，让更多人免受心血管事件的威胁。

参考文献：

Mensah, G, Arnold, N, Prabhu, S. et al. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC. （2025）.