【明仁与健康】为“定时炸弹”按下停止键——TIPS手术解密

在肝硬化门脉高压引发的众多并发症中，食管胃底静脉曲张破裂出血就像埋在患者体内的“定时炸弹”，不知何时会“爆炸”，且每次发作都可能因急性大出血危及生命。当药物和内镜治疗难以拆除这枚危险“炸弹”、无法有效控制风险时，TIPS手术便如同精锐的拆弹部队，通过精准建立分流通道缓解门脉高压，为命悬一线的患者带来生机。今天，河北大学附属邯郸明仁医院脾胃肿瘤科主任王海峰，将为大家详细解读这一能“拆除体内炸弹”的关键技术——经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

什么是TIPS

食管胃底静脉曲张是门脉高压的直接后果。曲张的静脉壁极薄，一旦破裂，出血会十分迅猛。首次出血时，死亡率可达10%-15%；若发生第二次出血，死亡率会大幅上升。此时，迅速降低门脉压力是止血的关键。TIPS即经颈静脉肝内门体分流术，是一种微创介入手术。医生经患者颈部静脉，将导管送入肝内，在肝静脉与门静脉之间放置一枚覆膜支架，形成一条“泄洪通道”。这样能让部分门脉血流直接回流至体循环，从而快速降低门脉压力，如同为汹涌的洪水开辟一条分洪道。

TIPS的优势

1.即刻止血：TIPS术后即刻止血率可达90%以上。它能迅速控制出血，为患者争取宝贵治疗时间。

2.预防再出血：作为二级预防手段，TIPS可将两年内再出血率降至6%，效果显著优于传统药物治疗，大大降低患者再次出血的风险。

3.挽救性治疗：对于药物治疗失败的急性出血患者，TIPS可作为挽救性治疗手段，有效控制出血，为后续治疗创造条件。

尽管TIPS治疗门脉高压相关并发症（如食管胃底静脉曲张出血）效果显著，但受患者病情、身体基础状况等因素限制，并非所有患者都适用该术式。国际临床指南推荐，对于存在再出血风险高、肝功能分级较差等情况的特定高风险患者，为降低出血复发率、改善预后，应在首次出血事件发生后的72小时内实施“早期TIPS”干预，尽早控制病情进展。

TIPS的出现，标志着门脉高压治疗从“被动止血”迈向“主动降压”的新时代。对于一些临床急症，TIPS不仅是一项技术，更是一种理念，意味着在恰当的时机为合适的患者打开一条生命通道。正如王海峰主任所说：“我们并非与死神赛跑，而是为患者筑起一道屏障，让他们能在生命的赛道上，继续奔跑。”