Nutrients综述：肌少症加剧主动脉夹层风险！合并肌少症患者术后死亡风险升 30%-40%，营养干预是关键

主动脉夹层是一种危及生命的急症，常见于老年患者。肌少症即肌肉质量和力量的进行性丧失，是老年群体及心血管疾病患者中的重要健康问题。近年来，肌少症与心脏疾病之间的联系受到越来越多的关注，二者共同受慢性炎症、氧化应激、代谢紊乱及活动减少等病理机制影响。肌少症不仅降低患者生活质量，还增加住院风险、并发症及死亡率。在主动脉夹层患者中，肌少症的存在可能加重疾病过程，影响手术及保守治疗的耐受性和康复效果。

本综述旨在系统整理和分析过去10年内关于肌少症与营养状态对主动脉夹层患者死存率影响的文献，探讨关键影响因素及其临床意义。采用范围综述方法，依据Joanna Briggs研究所指南及PRISMA-ScR规范进行文献筛选与分析，最终纳入6篇符合条件的回顾性观察研究，涵盖韩国、美国、日本及中国患者数据。

本综述的文献检索与筛选流程图

肌少症发生的关键影响因素

肥胖：肥胖与肌少症并存（肌少性肥胖）在主动脉夹层患者中较为常见，且显著增加死亡风险。肥胖伴随慢性炎症和胰岛素抵抗，促进肌肉代谢异常，掩盖肌肉流失，延误诊断。肌少性肥胖患者手术并发症风险高，康复困难。

年龄：年龄增长导致肌肉纤维数量和质量下降，伴随激素水平改变和低度炎症，使肌少症发生率与主动脉夹层风险均增加。高龄患者肌少症加重预后不良，增加手术并发症及恢复难度。

合并疾病：高血压、糖尿病、慢性肾病、慢阻肺及心衰等常见于主动脉夹层患者，这些疾病通过炎症反应、营养不良及活动受限促进肌少症发展。

心脏手术后患者肌少症发生的相关营养影响因素

主动脉夹层患者因手术急迫性，营养评估和干预时间有限，但合理营养支持对术后恢复至关重要。术后高蛋白饮食（1.2-2.0 g/kg体重/天）及补充亮氨酸、维生素D和ω-3脂肪酸有助于肌肉合成和抗炎。早期肠内营养优先，不能口服时考虑肠外营养。持续监测体重、生化指标及肌肉功能，动态调整营养方案，有助于减少肌肉丢失和并发症。

肌少症与生存率的关系

肌少症患者代谢储备差，免疫反应弱，补偿能力受限，易发生休克、多器官功能障碍及术后感染等并发症。研究显示，肌少症显著增加主动脉夹层手术后短期及长期死亡率，死亡风险可提高30%-40%。此外，肌少症影响治疗决策，可能导致选择更保守或微创疗法。早期诊断和综合治疗（营养、运动、康复团队协作）显著改善生存率和生活质量。

肌少症与肌脂肪浸润的比较与区别

肌少症诊断与评估方法

肌肉质量通过腰椎第三节（L3）CT扫描评估骨骼肌指数（SMI）和腰大肌指数（PMI），结合肌肉密度（肌肉衰脂，即myosteatosis）分析肌肉质量。功能性评估包括握力、步速及SARC-F问卷。营养状态评估采用预后营养指数（PNI）和老年营养风险指数（GNRI）等工具。

研究局限及未来展望

当前研究多为小样本回顾性研究，定义和测量标准不统一，且由于主动脉夹层的急诊性质，评价肌少症的时机和方法有限。未来需要开展大规模前瞻性研究，标准化CT肌肉测量方法，结合客观功能测试，验证PNI/GNRI阈值，建立急性血管病患者肌少症评估的标准流程。

结论

肌少症及营养不良是主动脉夹层患者预后不良的重要独立因素。综合评估肌肉功能和营养状态，及早开展营养和康复干预，是提高该类患者生存率和生活质量的关键。多学科协作和患者教育同样不可或缺，应引起临床及科研人员高度重视。

参考资料：

[1]Semań, T.; Krupa-Nurcek, S.; Szczupak, M.; Kobak, J.; Widenka, K. Impact of Sarcopenia and Nutritional Status on Survival of Patients with Aortic Dissection: A Scoping Review. Nutrients 2025, 17, 3088. https://doi.org/10.3390/nu17193088

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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