漏诊癌症的锅，不能让CT来背！

今天门诊遇到个让人心疼又无奈的患者：

56 岁的老郑，上腹剧烈疼痛了 3 天，吃了胃药没缓解，我建议他做胃镜排查溃疡或肿瘤，他却把头摇得像拨浪鼓：“胃镜太难受了，我不做！能不能先做个 CT 看看？”

拗不过他的坚持，开了上腹部 CT，结果显示 “腹部未见异常”。

本以为是普通胃炎，开了药让他回去观察，可次日他疼得直冒冷汗，不得已同意做胃镜 —— 镜头刚探到胃窦，我心里就一沉：

胃窦部有个 3 厘米的巨大肿块，表面破溃形成深溃疡，质地硬脆，一看就高度怀疑胃癌，后续病理结果果然是腺癌。

老郑拿着报告蹲在诊室门口叹气：“早知道 CT 也会漏诊，我昨天就该听你的做胃镜。”

其实门诊遇到过不少像老郑这样的患者，要么把 CT 当成 “万能检查”，觉得做了 CT 没事就安全；要么觉得查体时的腹部 B 超 “没用”，查不出问题就是白花钱。

今天就从这个案例出发，跟大家深度聊聊三个关键问题：

为什么 CT 会漏诊胃癌？腹部 B 超或 CT 查体真的没意义吗？到底哪些人必须做胃镜筛查？

作为消化内科医生，这些问题不聊透，很容易让大家在 “检查选择” 上走弯路。

一、为什么 CT 会漏诊胃癌？腹部 B 超又为何常 “查不出问题”？

老郑的案例不是个例，临床中约 15% 的进展期胃癌、30% 以上的早期胃癌，可能被 CT 漏诊；而腹部 B 超在胃癌筛查中，漏诊率更是高达 80% 以上。

很多人疑惑：“CT 不是能看清楚内脏吗？怎么连这么大的肿瘤都可能漏？”

这背后不是 CT 或 B 超 “没用”，而是它们的成像原理和检查优势，本就不在 “发现胃黏膜病变” 上。

先说说 CT 漏诊胃癌的核心原因 ——CT 对 “黏膜层病变” 不敏感。

CT 是通过 X 线断层扫描成像，主要看的是 “器官结构的宏观变化”，比如胃壁是否明显增厚（一般超过 1 厘米才容易识别）、是否有肿块突出到胃腔外、是否有腹腔转移。

但胃癌早期，尤其是局限在黏膜层或黏膜下层的肿瘤，胃壁厚度可能只增加了 2-3 毫米，CT 的分辨率根本捕捉不到这种细微变化；就算是进展期胃癌，如果肿瘤向胃腔内生长（而非向外侵犯），且胃在检查前没充分充盈（比如老郑没喝足够的造影剂，胃壁皱缩在一起），肿瘤就会被皱襞遮挡，CT 自然查不出来。

再看腹部 B 超，它在胃癌筛查中 “形同虚设”，主要是因为胃肠气体的 “干扰魔咒”。B 超靠超声波成像，而气体对超声波的反射极强，会形成 “伪影”，把胃、肠这些空腔脏器的细节完全掩盖。

我们做腹部 B 超时，常让患者空腹，就是为了减少胃肠气体，但即便如此，胃内仍会有残留气体，加上胃壁本身是软组织结构，B 超很难分辨出黏膜上的溃疡或小肿瘤。

我曾遇到过一个患者，B 超提示 “胃壁稍厚”，没当回事，半年后做胃镜发现是胃癌 ，悲催的是已经转移了。

后来追问才知道，当时 B 超医生已经觉得有点异常，但气体干扰太严重，没法明确判断，只能模糊描述，最后还是被患者忽略了。

更关键的是，每种检查都有 “专属优势领域”：

CT 擅长看 “深部结构和转移情况”，比如判断胃癌是否侵犯胰腺、是否有肝转移；B 超擅长看 “实性脏器”，比如肝脏有没有囊肿、胆囊有没有结石；而胃镜擅长看 “黏膜表面和浅层病变”，能直接观察胃黏膜的颜色、形态，甚至能放大几十倍看细微的腺体变化，这是 CT 和 B 超永远比不了的。

用 CT 查早期胃癌，就像用望远镜找蚂蚁 —— 不是望远镜不好，是它本就不是干这个活的工具。

二、腹部 B 超或 CT 查体，真的没有意义吗？别走进 “非黑即白” 的误区

很多人因为 “B 超没查出胃癌”“CT 漏诊了肿瘤”，就觉得这些查体项目 “没用”，下次体检直接跳过 —— 这其实是走进了 “非黑即白” 的误区。

在消化科医生眼里，B 超和 CT 在查体中的价值，从来不是 “替代胃镜查胃癌”，而是 “排查其他消化系问题，为后续诊疗铺路”。

先说说腹部 B 超的查体意义。

每年体检做的腹部 B 超，虽然查不出早期胃癌，但能及时发现肝胆胰的问题 —— 比如发现脂肪肝、胆囊息肉，能提醒我们调整饮食；发现胰腺回声异常，能提示进一步做 CT 排查胰腺炎或胰腺癌。

对普通人来说，B 超是 “低成本的初筛工具”，花几百块钱就能排查肝胆胰的常见问题，就算查不出胃癌，也能避免其他疾病被耽误。

再看 CT 的查体价值。

虽然 CT 漏诊早期胃癌常见，但在 “胃癌分期” 和 “其他肿瘤筛查” 中作用巨大。

比如一个患者胃镜确诊胃癌后，必须做 CT 评估：

肿瘤是否侵犯胃壁全层？胃周淋巴结有没有转移？肝肺有没有远处转移？这些信息直接决定了治疗方案 —— 是能做手术，还是只能做化疗。

另外，胸部 CT 能筛查肺癌，腹部 CT 能排查肝癌、肾癌，这些都是胃镜做不到的。就像老郑，虽然 CT 漏诊了他的胃癌，但如果当时 CT 发现了肝转移，也能更早提示病情严重程度，避免后续的误判。

更重要的是，查体是 “组合拳”，不是 “单选题”。

没有哪种检查能 “包打天下”，比如胃癌筛查，需要 “胃镜 + CT” 配合 —— 胃镜发现肿瘤，CT 评估分期；肝癌筛查，需要 “B 超 + 甲胎蛋白” 配合 ——B 超发现病灶，甲胎蛋白辅助确诊。

如果因为某一种检查漏诊了某个问题，就否定它的全部价值，就像因为雨伞挡不住台风，就说雨伞没用一样，忽略了它在日常防雨中的作用。

三、哪些人必须做胃镜筛查？别等 “疼得受不了” 才想起检查

老郑的案例还有个值得反思的点：他已经出现了 “上腹剧烈疼痛” 的症状，却还抗拒胃镜，直到疼得没办法才同意 —— 这其实是很多人的通病：觉得 “没症状就不用做胃镜”“做胃镜太难受能躲就躲”。

但胃癌早期几乎没有症状，等出现疼痛、黑便、体重下降这些症状时，80% 已经是中晚期，就像老郑那样，肿瘤已经侵犯肌层，虽然还能手术，但复发风险比早期高很多。

作为消化内科医生，我必须明确：以下几类人，哪怕没有症状，也强烈建议做胃镜筛查，而且要定期做 ——

第一类：年龄 40 岁以上的普通人。

根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》，40 岁是胃癌筛查的 “起始年龄”，因为 40 岁后胃癌发病率会显著上升，尤其是 50 岁以上，发病率是 40 岁以下的 5 倍多。我见过最年轻的胃癌患者只有 28 岁，但那是有家族史的特殊情况，对大多数人来说，40 岁开始第一次胃镜，之后根据结果决定复查频率，是最科学的。

第二类：有胃癌家族史的人。

如果父母、兄弟姐妹或子女中有胃癌患者，尤其是确诊时年龄小于 60 岁，那么你属于 “胃癌高危人群”，第一次胃镜筛查年龄要提前到 35 岁，之后每 2-3 年查一次。胃癌有一定的遗传倾向，家族中如果有病例，说明可能存在共同的遗传易感性或生活习惯，更需要早筛查。

第三类：有 “癌前病变” 的人。

比如幽门螺杆菌阳性 + 萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）。这些病变虽然不是癌，但发展成癌的风险比普通人高 10-20 倍。我有个患者，查出幽门螺杆菌阳性 + 中度萎缩性胃炎，没做胃镜复查，5 年后再查就是早期胃癌 —— 如果他每年做一次胃镜，早就发现病变，及时干预就能避免发展成癌。

第四类：有不良生活习惯且持续多年的人。

比如长期吃腌制食品、熏烤食品，长期吸烟（烟龄超过 10 年）、饮酒（每天喝白酒超过 2 两），或者长期熬夜、精神压力大。这些习惯会持续损伤胃黏膜，增加胃癌风险。我接诊过一个开烧烤店的老板，烟龄 20 年，每天都吃自己烤的肉，45 岁做胃镜就查出了早期胃癌，好在及时切除，没有影响生活。

还有一类人，出现 “报警症状” 必须立刻做胃镜，比如上腹疼痛持续超过 2 周、黑便或大便潜血阳性、体重半年内下降超过 10 斤、吞咽困难或反酸烧心加重 —— 这些症状可能是胃癌的信号，别像老郑那样，先做 CT “绕圈子”，直接做胃镜才是最直接的排查方式。

最后想跟大家说：

CT 漏诊胃癌，不是 CT 的错，是我们把它的 “能力范围” 想错了；腹部 B 超查不出胃癌，也不是 B 超没用，是它的 “擅长领域” 不在胃黏膜。

每种检查都有自己的 “适用边界”，就像医生看病需要 “望闻问切” 结合，查体也需要 “多种检查配合”。

漏诊癌症的锅，不能让 CT 背，更不能让 “对检查的误解” 背。

对胃癌来说，胃镜是目前唯一能早期发现它的 “金标准”，该做的时候别犹豫 —— 难受一时，换的是几十年的健康，这笔 “账” 怎么算都值。