62岁男子吞咽困难误诊食管癌，确诊时男子哭了：差点化疗！

62岁的张大爷（化名）拿着抗真菌药，仍心有余悸。

2009年至2013年，张大爷和50岁李阿姨（女），均因吞咽困难、体重下降做CT，被疑为食管癌，最终靠确诊真菌性食管炎。

这类病因影像与早期食管癌高度相似，CT易误诊，若没及时排查，差点让两人错走抗癌路。

张大爷是退休工人，6个月前开始咽东西费劲：起初吃馒头要就水，后来喝粥都“胸口堵”，体重悄悄掉了10斤。

女儿催他就医，他硬扛到吃面条呛咳，才去医院做胸部CT。

CT提示：结果显示食管上段壁增厚；同时左肺下叶有3.0cm×5.0cm软组织肿块，边缘欠光滑，增强后边缘轻度强化，内有坏死灶。

放射科医生判断：“高度怀疑食管癌，肺内可能是转移灶。”

张大爷当场瘫坐，被吓的眼泪都出来了：我是不是要手术了，是不是要化疗了?

家属急着预约PET-CT，准备所有的积蓄抗癌。

50岁的李阿姨则是3个月前出现吞咽困难，吃硬东西时胸骨后隐痛，体重掉8斤。

由于她惧怕胃镜，做了胸部CT平扫+增强，结果显示食管中下段壁增厚，医生同样考虑“食管癌可能”，建议她做食管镜取病理。

最后医生都强烈建议他们做胃镜，“CT分不清炎症和肿瘤，胃镜能直接看黏膜”

最终胃镜提示：张大爷食管上段黏膜有白色斑块，擦去后充血糜烂，微生物检查找到白色念珠菌；同时肺内肿块穿刺活检也确诊真菌感染。

李阿姨食管中下段有散在白色伪膜，微生物检查同样查出白色念珠菌，且她半年前因胃溃疡吃了3个月抗生素，免疫力下降继发感染、。

确诊后，两人用氟康唑抗真菌治疗。

1周后，张大爷吞咽困难缓解；2周后，李阿姨胸骨后疼痛消失；1个月后复查CT，两人食管壁增厚均减轻，张大爷肺内肿块缩小。

劫后余生的感觉，让两人虚惊一场。

一、CT为啥会误诊？

1. 发病率“误导”：常见病优先，罕见病被忽略

真菌性食管炎临床发病率低，而食管癌是50岁以上人群的常见消化道肿瘤。

当CT看到“食管壁增厚+吞咽困难”（食管癌典型症状）时，医生会优先考虑“常见病”，容易把罕见的真菌性食管炎排除在外，甚至没想过这种可能。

2. 影像“撞脸”：症状高度重合，难区分

真菌性食管炎与无周围侵犯、无淋巴结转移的早期食管癌，CT表现几乎一致：都是食管壁不均匀增厚、内壁不光滑、管腔狭窄，增强后强化不明显；且两者好发部位重叠——真菌性食管炎多在食管中下段，食管癌也以中下段多见，进一步增加了鉴别难度。

3. 病灶“孤立看”：没关联肺内真菌病灶

CT同时显示食管增厚和肺内肿块，可医生起初没把两者联系，误以为肺内是食管癌转移灶。

实际上，真菌性食管炎患者免疫力低时，易合并肺真菌感染，这两个病灶是“同病不同部位”的表现，可惜没被关联，加重了误诊。

二、吞咽困难别只信CT！

2个建议避坑

1. 患者：吞咽困难超2周，必做胃镜 别把CT当“最终诊断”，电子胃镜才是区分食管炎症与肿瘤的“金标准”——它能直接观察黏膜细节（真菌性食管炎的白色伪膜、充血糜烂，与食管癌的菜花样肿块完全不同），还能取组织查微生物和病理，避免错判。

若有长期用抗生素、免疫力低的情况，就诊时要主动告知医生。

2. 医生：见食管增厚，多问3个问题

面对CT提示的食管壁增厚，别急于定“食管癌”，多问3个问题：

①患者有没有长期用抗生素、激素的病史？

②食管病灶外，有没有肺内、口腔真菌感染迹象？

③病灶周围脂肪间隙清不清？（真菌性食管炎多无周围侵犯，脂肪间隙清楚）。若有疑问，及时建议做电子胃镜+微生物检查。

最后提醒：食管增厚≠癌，别慌着下结论

吞咽困难、食管壁增厚不是食管癌的“专利”。

真菌性食管炎虽少见，但只要及时做胃镜排查，就能避免误诊。

对普通人来说，身体出现异常别硬扛，多做一项检查，或许就能少走很多弯路。

你或身边人有过“检查结果和最终诊断不一样”的经历吗？最后怎么查清病因的？评论区聊聊！

备注：文中案例来源《真菌性食管炎CT误诊为食管癌2例》，为阅读需要案例情节略有加工，文章原创，侵权必究！

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