孕11周女性确诊胎盘植入 多学科协作成功终止妊娠

（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

近日，江苏省第二中医院妇科团队在科主任毛洁指导下，在医学影像科于静舟副主任、超声医学科孙春桂副主任医师、麻醉科杨小亮副主任医师及手术护理团队的共同协助下，成功实施了“孕12周合并胎盘植入、瘢痕子宫”的高危妊娠手术。

马女士因停经11+周，既往有2次剖宫产史，来到江苏省第二中医院妇科门诊就诊，入院完善相关检查，妇科B超检查：“子宫腔下段见一孕囊回声，彩色多普勒超声提示前壁下段肌层血流信号丰富，结合剖宫产病史，考虑疤痕妊娠合并胎盘植入可能；予完善盆腔磁共振检查：宫腔下段见一孕囊，其内可见胎儿影，胎盘前壁下段局部肌层变薄，向前局限性膨隆，胎盘信号欠均匀、母体侧见低信号带影，胎盘血管增多增粗，考虑患者胎盘植入。

反复追问病史，患者2018年因“孕4+月”行引产术，术中因胎盘植入阴道大出血行子宫动脉栓塞术；患者有吸烟史，每日半包。毛洁及主管组长王旺主任医师向患者及其家属反复沟通，请医学影像科、超声医学科、麻醉科等多学科会诊，制定严谨的治疗方案，同时注意安抚患者紧张情绪。予米非司酮配合米索前列醇预处理，在备血、预防性子宫动脉栓塞后，开通静脉通路等准备下，于手术室在超声引导下行钳刮术终止妊娠，经多方共同努力下顺利完成钳刮术，术后予输血纠正贫血、抗感染、缩宫止血支持对症治疗，目前患者生命体征平稳，恢复情况较好。

毛洁表示，胎盘植入是胎盘绒毛异常侵入子宫肌层的产科危重症，国际统称胎盘植入性疾病（PAS），按侵袭深度分为粘连型、植入型和穿透型，后两者合称侵入性胎盘植入。随着全球剖宫产率的上升，胎盘植入性疾病发病率日益上升，严重威胁着母胎健康。其主要并发子宫破裂、严重产后出血及围产期子宫切除，是孕产妇死亡的重要诱因。

胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，目前认为人工流产和剖宫产手术是导致胎盘植入的重要原因。超声是诊断胎盘植入性疾病的首先方法，磁共振成像多用于评估子宫后壁胎盘植入和评估胎盘侵入子宫基层的深度及宫旁组织和膀胱受累程度。

毛洁指出，胎盘植入妊娠患者一定要及时终止妊娠，一旦诊断胎盘植入，建议及早转诊到有处置能力的医院，非前置胎盘的胎盘植入患者无剖宫产指针均可阴道试产，合并前置胎盘和（或）合并其他剖宫产指征的胎盘植入患者应选择剖宫产，多次剖宫产史且伴严重穿透性胎盘植入可以考虑子宫切除术。对于有生育要求，保留子宫的患者，保留子宫手术各术式的区别在于胎盘的处理和止血压迫缝合术的选择。胎盘植入的患者不必过分紧张和焦虑，正确认识胎盘植入的高危风险，减轻心理负担和恐慌情绪，加强孕期监管，出现阴道出血时及时就医。

通讯员 王旺

南京晨报/爱南京记者 孙苏静