带状疱疹如何选择药物？从抗病毒到止痛一文总结

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遇到带状疱疹怎么办？看完这篇就明白啦~

撰文丨吕雄

带状疱疹是临床上常见的一种疾病，带状疱疹相关性疼痛严重影响患者生活质量。其治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。

带状疱疹患者如何选择抗病毒药物[1]？

用药目的：抗病毒药物是临床治疗带状疱疹的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新发皮疹，阻断病毒播散。

使用时机：应在发疹后72h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。对于伴中重度疼痛或严重皮疹、有新水疱出现、泛发性皮疹及合并带状疱疹眼炎、耳炎等特殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过72h，仍应进行系统抗病毒治疗。

治疗带状疱疹的抗病毒药物

急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）有哪些临床表现？

急性期疼痛临床表现 ： 发疹前常有乏力、低热及食欲不振等全身症状，同时或之后出现疼痛，常表现为患处烧灼样、针刺样、电击样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。特殊类型带状疱疹急性期可能伴随其他疼痛表现。 眼带状疱疹多见于老年人，为脑神经三叉神经眼支受累，常伴同侧剧烈头痛。

急性期疼痛临床表现 [2 ]

PHN临床表现 ： PHN受累部位通常大于皮损区域。根据疼痛性质，可将PHN分为4种类型：

①烧灼样痛或针刺样痛，常持续性发作；

②电击样痛、撕裂样痛或放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等；

③触觉和痛觉超敏 （ 如轻抚皮肤即可诱发疼痛 ） ，疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个节段；

④感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感、麻木感、蚁行感或瘙痒感[3,4] 。

带状疱疹急性期如何使用镇痛药物[3]？

非甾体抗炎药 （ NSAIDs ）： 适用于控制持续性炎症疼痛，有助于减轻急性期神经炎症而控制外周敏化进程。带状疱疹急性期的 患者 ，如无相关禁忌证 （ 包括消化道溃疡、肝肾功能异常等 ） 即可尽早使用NSAIDs；在皮损消退后需及时停药，以减少NSAIDs的潜在风险。

抗惊厥药物：主要包括钙离子通道调节剂和钠离子通道阻滞剂。口服剂型主要是钙离子通道调节剂。目前，普瑞巴林、加巴喷丁和克利加巴林是治疗 带状疱疹相关性疼痛（ ZAP ） 的一线推荐药物。钠离子通道阻滞剂的代表药物为利多卡因，可以通过静脉注射、鞘内注射及透皮吸收等多种途径给药，尤以透皮贴剂的形式最为方便。带状疱疹期间重度急性疼痛是发生PHN的危险因素。

三环类抗抑郁药物：包括多塞平、阿米替林等。该类药物均能对 患者 产生镇痛作用，而不需要考虑 患者 是否伴有焦虑抑郁状态，且与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用。需要注意该类药物抗胆碱能作用较强，可引起镇静、认知功能障碍和直立性低血压；骤然停药可能出现头晕、头痛、恶心、腹泻等症状，停药时建议逐步减少剂量，以降低停药综合征的风险。

5-羟色胺 （ 5-HT ） 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 ： 代表药物是度洛西汀和文拉法辛，其心血管及抗胆碱能不良反应通常较少，镇痛剂量与其抗抑郁剂量相当。

阿片类药物：该类药物可作为使用非阿片类药物疗效较差的中、重度 ZAP 患者 的用药选择，但不应作为一线方案常规使用，且不建议应用高剂量 （ 每日200mg吗啡当量或更多 ） 或长期使用；与口服即释剂型相比，缓释剂型的不良反应发生率更低；用药 过程中需不断重新评估相关利弊。

PHN的药物治疗

PHN阶段的药物治疗是急性期药物治疗的延续和改变。在继续控制神经炎症和外周敏化的同时，将侧重于干预急性疼痛慢性化进程所对应的外周敏化向中枢敏化转变的过程。以抗惊厥药物为代表的离子通道调节剂是PHN的主要治疗药物，如进行规范化使用后镇痛效果仍不理想，可尝试加巴喷丁、普瑞巴林和克利加巴林等的相互转换，同时根据 患者 病情变化，酌情考虑联合使用三环类抗抑郁药或5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。对于非阿片类镇痛剂不能控制的慢性疼痛，可加用阿片类药物 （ 如盐酸曲马多缓释片、可待因缓释片、丁丙诺啡透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等 ） 。但对于以盐酸羟考酮控释片为代表的强阿片类药物，必须充分权衡疗效与潜在风险间的关系 [ 4 ] 。

PHN的一线治疗药物 [ 1 ]

参考文献：

[1]中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版），中华皮肤科杂志, 2022,55(12) : 1033-1040.

[2]中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南（2025版）[J]. 中国疼痛医学杂志, 2025,31(8):561-571.

[3] 崔勇 , 高兴华 . 皮肤性病学（第 10 版） [M]. 人民卫生出版社 , 2024.

[4]刘娜 , 栾琳 , 张钧 , 等 . 带状疱疹的临床和流行病学特征综述 [J]. 中国疫苗和免疫 , 2023, 29(1):102-112.

责任编辑：老豆芽

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