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每天学个热搜药
国内常用的益生菌制剂双歧杆菌三联活菌 于 1995 年在中国获批用于多种消化系统疾病的治疗，至今已在临床应用多年并显示出良好的疗效和安全性，但临床仍有一些用药问题。
如何规范使用？与哪些药物应分开服？不同人群如何用？掌握这些问题，临床用药才能得心应手！
双歧杆菌三联活菌包括哪些益生菌？[1]
➤长双歧杆菌：主要定植于结肠或直肠区域 ，可代谢产生短链脂肪酸（ SCFA ），并刺激肠道细胞释放抗炎 细胞因子或抑制促炎细胞因子释放，发挥平衡肠道菌群、调节免疫、修复肠道屏障等作用。
➤嗜酸乳杆菌：主要栖息在人体小肠中段 ，具有抑菌作用，可修复受损的肠道屏障，同时耗氧并产生酸性物质，形成有利于长双歧杆菌生长的厌氧、弱酸环境。
➤粪肠球菌：定 植力强， 在动物整个消化道均可定植，且在下消化道中的含量可能高于上消化道。 可抑制有害菌的繁殖，同时自身迅速繁殖并消耗氧气，为另 2 种 益生菌提供适宜的生长环境。
因此，该制剂中的 3 种菌株组成了在不同肠道部位和条件下均可生长和发挥作用的联合菌群。 双歧杆菌三联活菌 可直接补充胃肠道内的正常生理性细菌，通 过协同不同菌株的功能发挥防治消化系统疾病的作用。
不同人群，如何合理用药？
双歧杆菌三联活菌 的常规剂型中，胶囊 剂量为 210mg/ 粒，散剂包括 1g/ 包和 2g/ 包两种规 格。
▌成人患者
常规用法和剂量建议以说明书推荐为主，即胶囊剂 2~4 粒 / 次、 2 次 /d ；散剂 2g/ 次、 3 次 /d ， 餐后 0.5h 口服。
▌儿童患者
常规用法和用量如下：
胶囊剂：推荐用量为1粒/次、3次/d；
散剂：年龄≤1岁推荐用量为0.5g/次、3次/d；年龄1~6岁推荐用量为1g/次、3次/d；年龄>6岁推荐用量为2g/次、3次/d；新生儿推荐用量为0.5g/次、2次/d。
散剂和胶囊剂的有效累积用量应基本保持一致，散剂可用温开水冲服，婴幼儿可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。
Q
散剂溶解时水温不能超过多少度？
A
本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜超过……（点击看答案→双歧杆菌三联活菌散的注意事项）
重点！与以下3类药物分开服用！
▌抑酸药或铋剂
双歧杆菌三联活菌 可与含有 抑酸药或铋剂的幽门螺杆菌（Hp） 标准根除治疗方案联合使用， 但使用时应与抑酸药或铋剂分开服用。
虽然目前仍缺乏相关研究证据验证，但双歧杆菌三联活菌作为益生菌，与抑酸药同时使用可能减弱其疗效，而铋剂可能杀灭活菌，因此均建议分开服用， 间隔服用时间 ≥2h 。
▌抗菌药物
根据上海信谊药厂有限公司药物研究所出具的抗菌药物对双歧杆菌三联活菌 体内 定植影响的质量检查报告，双歧杆菌三联活菌 与抗菌药物错时 4h 服用，对乳酸杆菌和粪肠 球菌在实验动物胃和肠道组织的定植均无影响，可作为参考。
在临床应用中，随机对照试验（RCT）结果显示双歧杆菌三联活菌胶囊用于成人Hp根除治疗时，服用时间需与抗菌药物间隔>3h，或选择餐后2h再服用双歧杆菌三联活菌。 老年消化性溃疡治疗研究报道，需在服用抗菌药物2~4h后再服用双歧杆菌三联活菌。
因此，双歧杆菌三联活菌与抗菌药物的服用时间间隔应≥2h。
▌其他药物
鞣酸、药用炭、酊剂等具有抑制、吸附或杀灭活菌的作用，根据双歧杆菌三联活菌的说明书提示，该制剂不应与上述药物合用。
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延伸提问：
双歧杆菌四联活菌与三联活菌有什么区别？
双歧杆菌二联活菌的适应症是什么？
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参考文献：
[1]中华消化杂志编辑委员会,房静远,杨云生,等. 双歧 杆菌三联活菌 散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识(2021版)[J].胃肠病学,2022,27(8):470-485.
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