血管瘤的辩证分型论治及临床经验

血管瘤好发于肝脏、皮肤、脑血管、舌、眼底等部位。理论上是只要有血管的地方，就可以出现血管瘤。

其中危害最大的可能就是脑血管瘤，一旦破裂就是脑出血，病急而危重。未破裂之前也可能压迫脑组织出现癫痫、头痛、肢体功能障碍。

而最多见的应该就是肝脏的血管瘤和皮肤血管瘤，肝血管瘤一般没什么症状，如果尺寸比较大，可能引起腹胀消化不良。

而皮肤血管瘤往往被忽视，比如皮肤上有一些红紫色斑块或凸起肿块，有时候看起来就像痣一样，一般不引起难受症状。

血管瘤的中医病机及辨证分型论治可系统归纳如下：

一、中医病机

1. 病属“血瘤”“赤丝瘤”“癥瘕积聚”范畴，核心病机为“气滞-血瘀-痰凝-正虚”四端相兼，日久络脉绌急，瘀血滞而成瘤。

2. 关键脏腑在肝（疏泄失司）、脾（运化失健）、肾（先天禀赋）。

3. 诱因：先天禀赋不足、情志抑郁、饮食肥甘、外邪湿热等，导致气机不利，血行瘀滞，痰浊内生，与瘀血互结，壅于肌肤或脉络而成瘤体。

二、常见辨证分型与论治
（以下分型可单独出现，亦多兼夹，宜“主证-兼证”动态辨证）

1. 气滞血瘀型
   证候：瘤体色暗红或紫红，质稍硬，胀痛或刺痛，胁肋/局部胀满，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。
   治法：疏肝理气，化瘀通络。
   方药：血府逐瘀汤加减；常加三七、丹参、炮山甲增强活血软坚。

2. 血热瘀阻型
   证候：瘤体鲜红或暗赤，触之灼热，口干咽燥，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数。
   治法：清热凉血，化瘀散结。
   方药：犀角地黄汤（水牛角代犀角）合桃红四物汤加减，酌加紫草、丹皮、赤芍。

3. 痰湿凝滞型
   证候：瘤体柔软或呈囊性感，边界欠清，体胖痰多，纳呆口黏，苔白厚腻，脉滑。
   治法：健脾化痰，软坚散结。
   方药：二陈汤合消瘰丸加减；加苍术、泽泻、生牡蛎、浙贝母。

4. 气虚血瘀型
   证候：瘤体增长缓慢，色淡红或暗，伴乏力、气短、自汗，舌淡紫或有瘀斑，脉细涩。
   治法：益气活血，扶正消癥。
   方药：补阳还五汤加党参、白术、丹参；或八珍汤合三棱、莪术。

5. 肝胆湿热型（多见于肝内血管瘤）
   证候：右胁胀痛或隐痛，口苦口干，恶心纳呆，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
   治法：清肝利胆，化湿散结。
   方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减，酌加赤芍、郁金、鳖甲。

6. 正虚瘀结型（晚期或术后复发）
   证候：病程久，瘤体硬结不消，面色少华，神疲消瘦，舌淡暗或有瘀点，脉沉细弱。
   治法：补益气血，化瘀消癥。
   方药：八珍汤或十全大补汤加丹参、三棱、莪术、穿山甲等。

三、常用配伍与加减

• 活血破血：桃仁、红花、丹参、三七、水蛭、虻虫（后二味慎用于出血倾向者）。

• 软坚散结：生牡蛎、夏枯草、浙贝母、鳖甲、山慈菇。

• 疏肝理气：柴胡、香附、郁金、川楝子、佛手。

• 健脾化湿：茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏。

• 清热解毒：金银花、连翘、黄芩、大青叶、紫花地丁。

四、外治与综合调护

1. 外治：

   • 中药外敷：紫金锭、七厘散醋调外搽；或自制“消瘤膏”（乳香、没药、血竭、冰片等）。

   • 针灸：选阿是穴、膈俞、血海、三阴交、期门等，泻法或平补平泻，隔日1次。

   • 耳穴：肝、脾、皮质下、交感，王不留行籽贴压。

2. 调护：

   • 情志：保持心情舒畅，避免暴怒与抑郁。

   • 饮食：忌辛辣、醇酒、肥甘厚味；多食山楂、黑木耳、薏苡仁、绿叶蔬菜。

   • 起居：劳逸结合，避免外力碰撞瘤体；巨大或表面血管瘤宜防破损出血。

   • 复查：每3-6个月B超监测；若短期内迅速增大、破溃出血、疼痛明显，应立即就医，必要时中西医结合（手术/介入/激光）。

五、中医治疗血管瘤的临床经验

对于血管类疾病，调和营卫法有特殊疗效。因为营行脉中，卫行脉外，营卫二气直接顺着“脉”流动，对脉有直接影响，何谓脉？“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，所以脉就类似于血管。

用调和营卫法治疗血管瘤，基本处方如下:

桂枝9-15g白芍6-9g赤芍6-9g川牛膝9-15g川芎6-10g红景天6-10g生牡蛎10-20g。

用法:煎汤内服。药渣煮水泡脚。

不要小看这几味药，配伍非常精当，以桂枝汤为基础进行化裁，取调和营卫基本立意，桂枝气薄行阳，活动脉血，桂枝汤中的芍药用赤白芍各半，白芍回收静脉血的同时，加赤芍以增强活血去瘀力量，古代的芍药本来也不分赤白芍。川牛膝化瘀下行，川芎活血行气、上通下达，红景天色红属阳，阳者升也，一降一升一通，有血府逐瘀汤之义，桂枝芍药、川芎牛膝景天这两组药主要用于调和营卫、通行营卫。生牡蛎味咸，取其咸能胜血之力，味咸能软，入血以软血脉之坚硬。

本方应该基于全身状态进行加减化裁，每个人的状态不一样，这里无法一一列举，只有求助于专业中医，具体问题具体分析。

不过对于不同部位的血管瘤，还是有一些普适性的加减经验，大家可以参考。

肝血管瘤，常加丹参、郁金。

脑血管瘤，常加地龙、归尾。

皮肤血管瘤，加生姜、红花。