踝关节骨折｜Bosworth骨折脱位放射学三联征

引言

Bosworth骨折脱位(Bosworth fracture-dislocations)是一种罕见但严重的踝关节损伤，常伴有严重软组织并发症，如皮肤坏死、筋膜室综合征和治疗效果不佳。Bosworth骨折的特征是腓骨远端从腓骨切迹脱位并卡在内踝后缘后方，常伴有后踝骨折。大多数腓骨骨折为Weber B型（典型Bosworth骨折），近端骨折段被卡；而Weber C 型（非典型Bosworth骨折）远端骨折段被卡较少见。

放射学三联征

Bosworth骨折的准确影像学评估具有挑战性，因受伤后踝关节常处于非解剖位置。研究发现的可靠放射学三联征包括：

病理性胫腓重叠：三角形形态并延伸至关节线，与生理性重叠的半月形不同。

距骨后脱位：敏感性91%。

胫腓分离：敏感性96%，复位失败后持续存在。

Weber B型骨折中，距骨复位成功常伴有腓骨远端向前成角，这可能是由于踝关节外侧韧带完整，距骨复位时将腓骨远端拉向前方，而近端腓骨碎片仍卡在胫骨后方。后踝骨折在Bosworth骨折中常见，因此在进行确定性手术前建议行 CT 检查。CT 已成为Bosworth骨折诊断的金标准，能清晰显示腓骨碎片脱位位置、后踝骨折形态及其他可能伴随损伤，如Tillaux-Chaput或 Wagstaffe结节撕脱、距骨骨软骨骨折等。

▲图示三例不同患者的Weber B型腓骨骨折合并Bosworth骨折中的胫腓重叠（箭头）。水平线表示重叠的近端和远端范围，后者为病理性（三角形）重叠征，延伸至胫骨远端关节面；a图显示完整的踝关节具有生理性胫腓重叠，形成典型的半月形双轮廓，且总是始于胫骨远端关节面。b图显示缺失（假阴性），仅显示距腓重叠；c图显示Weber B型腓骨骨折中病理性（三角形）重叠征延伸至胫骨关节面，并伴有附加的距腓重叠；；d图显示无附加距腓重叠，其重叠总是始于胫骨关节面。

▲图示Bosworth骨折中的胫腓重叠。a图显示Weber B型Bosworth骨折中的胫腓（红色）和距腓（黄色）重叠，胫腓重叠呈三角形并延伸至关节线；b图显示闭合复位失败后持续存在的胫腓和距腓重叠；c图显示Weber C型（Maisonneuve）Bosworth骨折中的病理性胫腓和距腓重叠；d图显示成功闭合复位后恢复生理性（半月形）胫腓重叠且无距腓重叠。

▲图示距骨后脱位和胫腓分离。a图显示正常踝关节中胫骨远端与腓骨远端及距骨的正常关系；b、c、d 图显示距骨逐渐向后半脱位至后脱位的过程。

▲图示Bosworth骨折病例。a图显示3D CT重建，腓骨切迹空虚，腓骨卡在胫骨后缘与后踝骨折之间；b图显示轴位CT扫描，显示近端和远端腓骨块位置；c图显示复位后侧位片，无明显距骨脱位或胫腓分离，但腓骨远端明显前成角，表明闭合复位失败；d图显示复位后正位片，重叠征不明显，仅外侧沟略增宽。

▲图示闭合复位尝试后腓骨远端成角变化。a、b图显示距骨复位至胫骨远端关节面下后腓骨远端明显成角；c、d图显示距骨半脱位持续存在且无腓骨远端成角。黄线表示近端腓骨骨折段轴线，红线表示远端腓骨骨折段轴线。

▲图示"膝前-足侧征"（KAFL）。

▲图示“腋窝”征。

结论

Bosworth骨折是一种罕见但严重的踝关节损伤，其可靠放射学三联征包括：

• 正位片上的病理性 (三角形) 胫腓重叠

• 侧位片上的距骨后脱位

• 侧位片上的胫腓分离

这些征象的敏感性在87%-96%之间。即使距骨复位改善，胫腓关系异常仍可能持续存在。任何这些放射学特征都应促使进一步CT检查，以全面评估损伤并指导手术方案。

来源：足踝一昇

作者：吴一昇

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