患冠心病多年一直病情平稳的老人，为何突发心梗？这个”伤心“风险容易被忽略

突发胸痛、昏厥，患冠心病多年一直病情平稳的张阿姨，为何突发心梗？怎样的风险潜伏多年而一朝发作，“伤”了她的心？9月29日是世界心脏日，由上海市卫生健康委员会指导，上海市医学会心血管病分会学术支持的首个全国科普月、世界心脏日健康科普日活动之“带疱伤心，主动联防”主题公益科普近日在上海开启，与会专家谈及心血管疾病“多病共存”成常态、疾病管理也应“多病共管”这个话题。

在复旦大学附属中山医院，围绕心血管疾病共病风险的探案式科普上演。通过一桩基于真实经历改编的“心血谜案”，心内科、皮肤科以及社区卫生服务中心的医生化身“医线探员”，抽丝剥茧，揭示潜伏在心血管患者身边的健康风险。

“多病交织”状态可能形成叠加危害

当前，我国心血管疾病患者人数高达3.3亿，其中高血压患者2.45亿，冠心病、卒中患者均超千万；心血管疾病导致的死亡占居民总死亡近50%，高居各类疾病首位，被称为威胁居民健康的“头号杀手”。

随着“健康中国2030”战略进入纵深推进阶段，心脑血管疾病防治已被纳入重点防控范畴。然而在老龄化加速背景下，整体防控形势仍然严峻：一方面，心血管疾病患者基数庞大，发病率持续攀升；另一方面，中老年患者往往面临多病共存问题，而“多病交织”状态可能形成“1+1>2”的叠加危害，进一步增加健康负担。

近年来，国家持续倡导“三高共管”理念，呼吁将各类与心脑血管疾病相关的风险因素纳入协同防控体系。今年世界心脏日的主题“Don't Miss a Beat（律动不息）”，中国科学院院士葛均波教授在会上呼吁，“关注每一声心率，关注心脏的健康，重视心脏健康的每一个影响面。”

“我国老年心血管疾病负担逐年增加，合并症多、器官功能衰退、并发症发生率高等因素是关键问题。”复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任钱菊英教授分析，这类患者通常面临用药复杂、治疗负担重等问题，甚至因管理不当导致病情反复，既影响生活质量，也加重医疗资源消耗。因此，加强中老年人群“多病共管共防”具有重要意义。

医生们谈到，在众多共病威胁中，感染性疾病的威胁容易被忽视，影响却不容小觑。

“心血管疾病不仅会直接损伤心脏、血管等器官，还可能导致如心力衰竭、心肌梗死、中风等致残致死性事件，还会增加带状疱疹等感染性疾病的风险。”上海市医学会心血管病专科分会主任委员、上海长征医院心内科主任梁春教授介绍。

共病管理关口前移抵御“伤心”之患

事实上，心血管疾病叠加带状疱疹等感染性疾病并非“小概率事件”。带状疱疹俗称“蛇缠腰”“生蛇”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引发的常见感染性皮肤病。“超过90%的成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒，约1/3的人在一生中会罹患带状疱疹，中国每年的带状疱疹病例数超600万例。”复旦大学附属华东医院疼痛科、康复科执行主任郑拥军教授表示，50岁以上中老年人、心血管疾病等慢性病患者都是高风险人群。

疼痛是带状疱疹的典型症状之一，可贯穿于病程全程。更令人揪心的是，心血管疾病可能引发“痛上加痛”。梁春教授谈到，“心血管疾病患者患带状疱疹后，疼痛程度更强，对生活带来的影响更严重也更持久。与此同时，带状疱疹也可能反过来加重心血管负担：带状疱疹发作后，患者短期内心梗风险上升68%，脑出血和中风风险增加78%。”

此外，钱菊英教授也提到，带状疱疹的感染对心血管疾病的病人产生不利的影响，不仅是难以忍受的病痛，还非常影响患者的睡眠质量。发病期间，可能会激发体内的免疫反应或炎症反应，造成心血管疾病事件会增加。

中山医院上演的“心血谜案”探案式科普短剧上，突发心梗的张阿姨正是这种情况。

这样的“伤心共病”不仅让患者煎熬，也加重了家庭的照护压力。“心血管疾病患者罹患带状疱疹后，往往面临更高的疾病管理难度和治疗成本。对他们来说，做好共管共防，对本身的疾病控制和减轻感染性疾病的叠加负担都有积极意义。”郑拥军教授说。

全市70多家门诊可开具疫苗健康处方

随着《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》深入推进，我国正不断强化心脑血管疾病“防、治、管”全链条管理，坚持预防为主，注重关口前移。《“十四五”健康老龄化规划》也强调强化多病共治共管，完善老年慢性病综合防治体系，充分体现国家对“共病共管”及“预防先行”的高度重视。

上海市疾病预防控制中心免疫规划所所长黄卓英称：“预防始终是最经济有效的健康策略。以上海为例，目前全市有70多家门诊可以开具疫苗健康处方，为高风险人群提供个性化预防建议。通过在慢病诊疗中同步落实共病预防措施，有助于控制疾病进展、减少共病或并发症发生，从而改善患者预后，亦有利于推动医疗服务从‘以治病为中心’转向‘以人民健康为中心’。”

郑拥军教授进一步谈到，面对像带状疱疹这类“伤心风险”，积极预防比发病后治疗更能守护健康。建议风险人群，如50岁以上中老年人群、心血管疾病等慢性病患者，更应做好主动预防，守护自己和家人的健康。

社区作为居民健康的“第一道防线”、亦是预防接种服务的“第一阵地”，浦东新区新场社区卫生服务中心主任花迎雪结合多年一线经验谈到，“心血管疾病等慢性病人群不是疫苗接种的绝对禁忌人群，而是更需要科学地把握接种时机。如处于疾病稳定期，可通过接种疫苗来降低罹患带状疱疹的风险。接种前可向社区卫生服务中心或其他专科医生咨询，进行科学接种。”

在“预防先行”趋势下，医防融合新模式正不断落地，社区是重要基层“支点”。花迎雪谈到，“我们正通过开展针对性健康教育、提供更便捷的免疫服务等举措，扎实推进医防融合，也让社区成为‘主动联防’中的坚实一环。”