"很多医院已经发不出工资了吗？"

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最近，某县第一人民医院的医生在网上求助，“医院今年起就没发工资，五险一金也停缴了，有没有什么渠道可以反馈，饭都要吃不起了。”

这条求助帖一经发出后，迅速引发了医护人员的集体共鸣。

图源：网络

有人表示“深圳的医院都是工资腰斩”、“我上个月只有500块”、还有人说“去年医院就强制让签了降薪合同，现在每月还拖欠”……

这究竟是信息茧房中的个别现象，还是大部分医生的境遇呢？

就像其中一位网友认真的发问：“很多医院，真的已经发不出工资了吗？”

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云南玉溪的一名医生 ， 更是把委屈和无奈写满了字里行间 。 这位医生透露，当地某三级公立医院已经拖欠绩效整整 6 个月，如今又搞变相降薪，每月绩效仅 500 元，"还不如外面餐厅服务员的工资"。

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在山东某医院针灸康复科，甚至出现了 绩效为-750元的荒谬情况 。原因竟是后勤领导认为他们科的患者收费太低，不如那些手术科室。

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无独有偶，河南周口某县级医院的内科医生晒出工资表：除去1800元基本工资和300元夜班费，职称绩效-49元，工作量绩效-79元，最后应发绩效定格在 “-18元”。

帖子中，医生无奈地说：“干得越多亏得越多，这班到底是为谁上？”

或许，看到下面这通官方数据，也就不难分析了。

根据 2022 年 7 月 6 日国家卫生健康委员会发布的通报，2020 年有 20 个省份的公立医院出现亏损，占比达到 62.5%；全国 753 家三级公立医院中，有 43.5% 的医院面临亏损。

具体原因，我们可以逐一分析：

医保支付改革影响：DRG/DIP 支付方式改革细化了支付颗粒度，对医院传统的多做项目多收入的绩效工资核算模式提出了挑战，部分医院未能及时适应新规则，导致医保结算款项减少，资金回笼困难。

但国家医保局早就表示：“这个锅DRG背不动”。

《全国三级公立医院绩效考核国家监测分析的通报》明确指出，2018～2020 年全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为 22.65%、17.61%、43.5%；其中 2020 年全国三级公立医院医疗盈余率为 -0.6%，医院资产负债率为 44.09%。彼时，全国 DRG 试点城市多数未开展实际付费，DIP 试点更是尚未启动。

医保亏损，并不等于医院亏损，其实，相比外部的压力，是医院内部的失衡或许是最关键的因素。

药品耗材零加成：国家实施药品耗材零加成政策后，切断了医院药品及耗材的加成机制，对于医疗能力不高或管理水平较低的医院来说，这部分损失较大，而医疗服务价格调整和财政补助又未能完全弥补，导致医院经济运行压力增大。

医疗资源分布不均：大型公立医院凭借资源优势吸引了大量患者，基层医院和部分二级医院患者数量锐减，业务量和收入下降，难以维持正常的工资发放。

在某中部地级市，3家三甲医院抢走了70%的患者资源，周边县级医院门诊量直接下降 40%， 病人少了，收入减了，工资自然发不出来 。

一边是大城市医院患者扎堆，医生忙得脚不沾地；一边是基层医院门可罗雀，医生连基本收入都无法保障。

医院管理和运营问题：部分医院在发展过程中过于追求规模扩张，忽视了成本控制和效益，人员结构不合理、资源浪费等现象时有发生，加重了医院的经济负担。此外，一些医院举债扩张发展，政府财政投资不到位，借款利息成本加大，也挤压了绩效工资发放空间。

怎么看待这个问题？

医院工资发放困难是医疗体系在改革和发展过程中遇到的问题，反映了医保支付改革、医院运营模式转变等带来的冲击，需要一定时间来适应和调整。

政府得加大对医疗卫生事业的投入，特别是对基层医院。及时足额发放财政补贴，帮助医院减轻负担。完善医保政策，别让医院因为医保改革太 “受伤”。加强对医院的监管和指导，规范医院的运营和发展 。

医护人员得提升自己的专业能力，这是最靠谱的 “铁饭碗”。在合规的前提下，还可以尝试开展副业，增加收入。

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