【专题】2025年肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”落地青岛

近日，由健康报社主办的2025年肿瘤规范化诊疗能力提升巡讲“五五行动”系列交流会在山东省青岛市召开。来自山东、湖北、吉林等地的肿瘤领域专家齐聚一堂，围绕肿瘤防治体系建设、免疫联合治疗策略、疑难病例诊疗实践等内容进行深入探讨，共同助力提升基层肿瘤诊疗规范化水平。

多方聚力 共促肿瘤诊疗规范化

近年来，青岛市通过“健康青岛癌症防治行动”制定《癌症防治行动实施方案（2024—2030）》，在癌症防控体系建设、早筛早诊、多学科诊疗（MDT）、健康促进等多个方面取得显著成效。青岛市卫生健康委医政药政处副处长姜兴祥出席会议时表示，目前全市已实现10个区（市）癌症防治网络全覆盖，建立市级肿瘤质控中心和专科联盟，覆盖29家医疗机构，完成41个癌症规范化病房建设。

会议主席、青岛市肿瘤防治研究院院长、康复大学青岛中心医院肿瘤中心主任马学真在致辞中指出，目前我国总体癌症5年生存率已达43.7%，通过推进早筛早治、落实“防筛诊治康”全程管理，进一步提升癌症5年生存率大有希望。他以肺癌为例，强调免疫治疗需“向前再向前”，从晚期推向早期，从后线推向一线。他还特别提到艾托组合抗体在结构设计上的优势，有望实现“增效减毒”，成为肿瘤治疗的新利器。

会议主席、武汉大学人民医院肿瘤医院院长宋启斌在致辞中介绍了国家在肿瘤单病种质控方面的举措。他指出，提升基层诊疗能力、推动优质资源下沉是实现2030年总体癌症5年生存率达到46.6%目标的关键。他以湖北省“323健康行动”为例，说明了区域癌症防控链条管理的重要性，并肯定了“五五行动”对提升肿瘤规范化诊疗能力的积极意义。

学术前沿 双免3.0时代的临床优势

南京医科大学第二附属医院肿瘤科主任医师林岩在题为《未来已来，迎接双免治疗3.0新时代》的演讲中，系统梳理了肿瘤免疫治疗从1.0至3.0时代的演进脉络与机制创新。他指出，双免治疗1.0时代以“O+Y方案”（纳武利尤单抗联合伊匹木单抗）为代表，虽在多个瘤种中显示出优于单药的疗效，但细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂较高的毒副作用限制了其临床应用。2.0时代则以卡度尼利单抗等双特异性抗体为核心，实现单一分子同时靶向程序性死亡受体1（PD-1）和CTLA-4，但其共用一个艾托组合的可结晶片段（Fc段）的设计导致两个靶点的半衰期相同，无法实现最优血药浓度配比，疗效与安全性仍存在提升空间。

林岩强调，艾托组合抗体标志着双免治疗正式进入3.0时代。临床前研究表明，艾托组合抗体在T细胞活化与肿瘤抑制方面，效果显著优于单药或联合给药。Ⅰ期研究中，其在多种实体瘤（包括非小细胞肺癌、宫颈癌、肝癌等）的末线治疗中均显示出抗肿瘤活性，总体3级以上治疗相关不良事件发生率仅为16%，免疫相关不良事件发生率为8.1%，安全性优于同类方案。目前艾托组合抗体已获批宫颈癌适应证，并在非小细胞肺癌、肝癌、结直肠癌等领域开展多项Ⅱ/Ⅲ期临床研究，有望为多瘤种治疗格局带来新变革。

青岛大学附属医院肿瘤科副主任医师肖文静则聚焦非小细胞肺癌，深入探讨了双免治疗在特殊人群中的临床应用策略与前景。她指出，尽管免疫治疗已成为驱动基因阴性非小细胞肺癌的标准治疗，但不同程序性死亡配体1（PD-L1）表达水平人群疗效差异显著。多项研究证实，PD-L1高表达患者可显著获益于免疫单药，而低表达或阴性患者则疗效有限，客观缓解率多低于20%，急需更有效的治疗策略，双免治疗可为这类患者提供新的选择。

针对免疫耐药这一临床难题，肖文静系统分析了“免疫再挑战”的策略与证据。她指出，免疫耐药机制复杂，涉及肿瘤免疫原性缺失、抗原呈递机制改变、免疫微环境抑制等多重因素。艾托组合抗体在Ⅰ期研究中纳入超过1/3的免疫经治患者，仍显示出16.9%的客观缓解率，中位缓解持续时间（DoR）达11.7个月，提示其可有效逆转部分免疫耐药。

在吉林大学第一医院主任医师韩福军和潍坊市人民医院主任医师谭薇的主持下，多位专家围绕双免治疗展开两组讨论。

在第一场讨论中，滨州市人民医院肿瘤二科副主任医师毕益明指出，艾托组合抗体半衰期短、毒性低，更适合与化疗或靶向药物联合使用，该药在保证疗效的同时显著降低毒副反应，为临床提供更安全的双免选择；吉林省梅河口市中心医院肿瘤科主任医师冷霜认为其便捷的给药方式与良好的安全性特别适合老年及合并多种基础疾病的患者，并提出在真实世界应用中需进一步观察这类人群的长期耐受性和疗效；广东省中医院肿瘤科副主任医师廖桂雅强调免疫治疗需重视不良反应的全程管理，尤其在联合治疗时更应警惕免疫相关性毒副作用，她建议临床医生加强监测和早期干预，以保障用药安全；青岛市市立医院肿瘤科副主任医师徐春园指出，艾托组合的独立代谢机制和低免疫原性有助于减少药物蓄积和免疫原性反应，这些特性为其在长期治疗中的安全性提供重要保障。

在第二场讨论中，青岛市海慈医疗集团肿瘤一科副主任医师陈丽娟充分肯定了双免治疗为PD-L1低表达及免疫耐药患者带来的新希望，并呼吁推进相关临床研究；山东省肿瘤医院胸部放疗五病区副主任医师刘成新提出双免治疗在PD-L1阴性人群中有显著潜力，但仍需个体化评估肿瘤生物学行为及患者整体状况，期待Ⅲ期临床研究数据进一步明确其治疗地位；烟台市烟台山医院放疗科副主任医师刘海德指出双免治疗尤其适用于传统免疫治疗效果不佳的冷肿瘤及耐药患者，具有重要的临床补充价值，未来应探索其与放疗、抗血管等治疗的联合策略；青岛市市立医院东院肿瘤科副主任医师吕建建总结认为艾托组合在结构设计和临床应用方面显示出显著优势，尤其是为免疫治疗困难人群提供了新路径。

实战病例 双免治疗显成效

在威海市立医院南院区化疗二科主任医师张明娟和吉林大学白求恩第二医院肿瘤放疗科主任医师王铁君的主持下，两位专家进行案例分享，多位专家围绕案例进行多角度深入点评。

烟台市烟台山医院放疗一科主治医师胡娜分享了一例极具代表性的晚期肺癌病例。患者为66岁男性，确诊右肺上叶腺癌，伴随肺门淋巴结、锁骨上淋巴结、脑及多发骨转移。2024年11月患者出现脑膜转移，病情进展后迅速调整为艾托组合抗体+贝伐珠单抗+多西他赛方案治疗两个周期，后续因患者意愿停用化疗，继续使用艾托组合抗体+贝伐珠单抗维持，疗效评估再次达到部分缓解（PR），脑膜强化显著减轻。截至目前，患者二线无进展生存期（PFS）已超9个月，总生存期（OS）超过42个月，生活质量良好，未出现显著免疫相关不良反应。

湖南省中西医结合医院肿瘤一科副主任医师彭银花充分肯定病例的诊疗规范性和个体化策略，指出全程管理和多学科协作是患者获得长期生存的关键；日照市岚山区人民医院肿瘤科副主任医师魏鑫认为双免治疗为脑膜转移及表皮生长因子受体（EGFR）耐药这类棘手情况提供新出路，强调早期应用和联合治疗的重要性；中国医科大学附属第一医院主治医师王妍提出应对免疫停药后再进展人群进行生物标志物再分析，同时注意鉴别病理转化和耐药机制演变；青岛市妇女儿童医院副主任医师韩灵敏提醒临床关注长期免疫治疗的不良反应积累，建议完善基线评估和毒性预警流程。

郑州大学第一附属医院放疗科主治医师吕秀芳则汇报了一例EGFR突变型肺腺癌多线治疗后耐药的成功处理案例。患者2016年行右肺下叶腺癌切除术，2025年2月出现双肺及肝内多发转移，鉴于患者已历经多线小分子多靶点受体酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗且缺乏有效靶向选择，诊疗团队果断换用艾托组合抗体+培美曲塞+铂类联合方案。治疗三个周期后评估显示，肺内及肝转移灶较前缩小，肿瘤标志物显著下降，目前PFS已超过6个月且耐受良好。

针对此病例，陕西省商洛市中心医院副主任医师陈绪阳指出基层医院需提升基因检测和免疫治疗应用能力，同时重视患者教育和治疗依从性；烟台毓璜顶医院肿瘤内科副主任医师项金瑜呼吁开展更多真实世界研究验证双免疗效，尤其需要关注特殊人群和联合策略的优化；浙江省金华市中心医院肿瘤内科副主任医师张霞认为双免治疗正在改变晚期肿瘤治疗格局，其安全性和便利性较为适合在基层推广使用。

会议最后，宋启斌做总结发言，他强调肿瘤诊疗必须坚持病理诊断、靶标检测、适应证用药和不良反应管控等原则，呼吁通过高水平临床研究推动创新药物获批上市，更好地服务于患者。

本次会议通过政策解读、学术报告、病例分享和多学科讨论，全面展现了肿瘤规范化诊疗与双免治疗的最新进展，为提升区域肿瘤防治能力、实现“健康中国2030”目标提供了扎实的专业支持和交流平台。“五五行动”将继续在全国开展巡讲，推动肿瘤诊疗走向规范化、精准化、普惠化。

文：曹梦甜

编辑：王洋

审核：王小雪 陈远