这种常见蔬菜吃多了，竟引发严重急性肾损伤！

（来源：科普中国）

转自：科普中国

动画片《大力水手》中的主人公波佩在吃了菠菜之后，身体就会变得力大无穷。

日常生活中，菠菜因富含各种维生素及营养物质，味道鲜美，受到很多人的喜爱。可是菠菜并不适合所有人，摄入过量还可能会产生不良后果。

无力犯困、拉肚子

查出严重急性肾损伤

一周前，老陈（化名）隐隐觉得人没啥力气，干活也没什么劲还特别容易犯困，同时还闹起了肚子，每天腹泻 4~5 次，老伴觉得不太正常就拉他去了当地医院，抽血一检查直接吓一大跳，血肌酐 430μmol/L，腹部 CT 提示左肾多发小结节。

医生仔细询问了老陈发病前都干了些什么，有没有吃特别的食物或者药物，以前是否做过体检，肾功能怎么样，有无基础疾病等等，老陈回答：“以前身体还好，没啥大毛病，就有点痛风，但是也不吃药，体检没怎么做，发病前好像也没吃什么特别的东西。”

那究竟是什么原因导致老陈的肾损伤如此严重呢？是急性还是慢性的呢？

经过详细检查：

老陈血肌酐依然很高 432μmol/L（57—97μmol/L），尿酸也偏高 600μmol/L（208.3—428.4μmol/L），eGFR 12ml/min（>90ml/min），尿常规未见到尿蛋白和尿隐血，无贫血，尿量没有明显减少，其它免疫、肿瘤相关的血结果均为阴性，B 超提示双侧肾脏大小形态基本正常，这说明老陈的肾损伤大概率是急性的。

查出病因

罪魁祸首竟是菠菜

为明确诊断，医生为老陈做了肾活检。病理检查发现老陈的肾脏病变主要集中在肾小管，可以看见大量亮晶晶的物质沉积，周围还伴有炎症细胞的聚集（图 1）。至此，老陈肾功能损伤的谜底揭晓，原来老陈这种疾病是草酸盐沉积肾病。它是草酸盐结晶大量沉积在肾脏内，导致肾脏结构和功能受损的一类疾病。

可是老陈的肾脏怎么会有这种物质沉积呢？

在反复追问下，老陈的家人回忆起他在发病前几日连续吃了几天菠菜。医生指出：“菠菜富含草酸类物质，加上患者之前每天腹泻，这才导致了急性肾损伤。”

通过补液、碱化尿液、利尿、补钙、护肾、降尿酸等一系列治疗后，老陈的肾功能迅速好转（图 2），不久就出院了。最近一次检查显示，老陈的肌酐已经降到了 111μmol/L。

“草酸盐沉积肾病”

是什么？

草酸盐的代谢主要通过肾脏排泄，少量经肠道排出，其代谢过程受饮食摄入、肠道吸收、肝脏合成及肾脏排泄等多因素影响。少量被吸收进入血液的草酸盐，会经过肾脏过滤，随尿液排出体外。

草酸盐沉积肾病发病的关键在于：尿液中草酸盐浓度异常升高（高草酸尿症），超过了尿液能溶解的限度。此时，草酸盐就会与钙结合，在肾脏的肾小管、肾间质甚至肾小球内形成尖锐的草酸钙结晶沉积下来。

这些结晶就像微小的“玻璃渣”通过直接损伤、阻塞尿路、慢性刺激、结石形成等途径导致肾功能进行性下降，甚至发展为终末期肾病（尿毒症），需要透析或肾移植。

草酸盐沉积肾病，在临床上分为原发性和继发性两大类。

01 原发性草酸盐沉积肾病

是一种罕见但严重的遗传性疾病，由肝脏中特定酶的缺陷导致体内草酸盐生成过多。医生为老陈进行了基因筛查，幸运的是没有阳性发现，说明老陈患的是继发性草酸盐沉积性肾病。

02 继发性草酸盐沉积肾病

更为常见，多见于患有肠道吸收不良综合征的患者，比如炎症性肠病、短肠综合征等，也可见于过量摄入高草酸食物、维生素 C 的人群或者本身肾功能不全的患者。

那么，在日常饮食中，哪些食物的草酸含量高呢？哪些人群不适宜吃？又该如何预防？

这些人不适宜吃草酸含量高的食物

慢性肾脏病患者，胃肠功能较弱者，痛风患者，肾结石患者，服用特殊药物的人群（比如抗凝剂等）。

预防小妙招

大量饮水：目标是维持每日尿量在 2~2.5 升以上（需根据心功能、水肿情况调整），稀释尿液，防止结晶形成。

合理饮食（低草酸饮食）：避免或严格限制极高草酸食物。

焯水处理：烹饪高草酸蔬菜前先焯水，可去除部分水溶性草酸。

保证适量钙摄入：膳食钙（如奶制品）应在餐中摄入，以便在肠道结合草酸。钙剂补充需遵医嘱。

均衡饮食，避免过量维 C 补充（一般不超过每日推荐量）。