全国首例！华西心脏大血管外科一次手术治疗三种复杂心血管疾病

封面新闻记者 邱添

2025年6月，28岁的陈先生在华西医院被检查出同时患有巨大Kommerell憩室、主动脉根部瘤及主动脉瓣重度关闭不全，这种情况十分罕见。

四川大学华西医院心脏大血管外科肖正华副主任医师团队，成功在一次手术中为其开展了Bentall（主动脉根部置换）+ Kommerell憩室切除+右位主动脉弓后半弓及降主动脉置换+迷走左锁骨下动脉重建手术。术后患者症状明显好转，无任何相关并发症，目前已恢复正常生活。国内新闻、文献未查阅到类似病例报道。

罕见！患有三种疾病，手术治疗难度巨大

28岁的陈先生，10多年前在活动后出现呼吸困难、头晕等症状，休息后可缓解，但近年来相关症状逐渐加重，休息后身体恢复正常所需要的时间明显延长，在当地医院检查出患主动脉根部瘤及主动脉瓣重度关闭不全，需要手术置换主动脉根部及主动脉瓣。

由于当地医院无法开展相关手术，2025年6月，陈先生慕名找到华西医院心脏大血管外科肖正华医生。经过进一步检查，发现患者不仅有当地医院检查出的心脏疾病，还合并右位主动脉弓、降主动脉瘤、巨大Kommerell憩室（一种先天性主动脉弓发育畸形）以及迷走左锁骨下动脉等血管畸形。

术前CTA检查图像

患有巨大Kommerell憩室、主动脉根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全的情况极为罕见，这些疾病都需要进行手术治疗，但无论是主动脉根部手术，还是Kommerell 憩室切除降主动脉置换手术，均是比较复杂的手术，同时患有三种疾病，手术治疗难度系数成倍增加。

突破常规！一次手术治疗三种复杂疾病

明确术前检查结果后，肖正华医生向患者及家属讲解病情和可选择的手术方案。从大的方面来说，分为分期手术治疗和一期手术治疗两种。

分期手术治疗：需要分两次进行手术治疗，先完成主动脉根部替换手术，待患者恢复后，再完成降主动脉置换、Kommerell憩室切除以及迷走左锁骨下动脉重建手术。该方案的缺点是第一次术后粘连的心脏组织会增加第二次手术的难度和风险，且在第一次手术后的恢复阶段，巨大的Kommerell憩室也存在破裂的风险。

一期手术治疗：在一次手术中完成所有疾病矫治的手术方案。该方案除了可以避免分期手术的缺点外，还可以显著降低手术治疗费用，但挑战是会大大增加专家团队的手术难度，对围术期各个团队的协同要求更高。

经过深入沟通后，患者及家属坚决选择一次手术治疗的方式。经过心脏大血管外科全体医师的反复论证，一致认为对于该患者来说，采用联合切口外科矫治手术获益最大。该方案通过正中开胸建立体外循环，可以实行有效的脑保护，降低患者术后神经系统并发症，且对于不到三十岁的患者来说，近远期治疗效果均十分优异，手术费用相对较低，但手术过程更为复杂、挑战更大、时间更长，会进一步增加手术难度。

专家团队讨论手术方案

肖正华医生表示：“联合切口外科矫治手术难度极大，对医护团队的要求极高，手术需要反复改变体位以及改变体外循环策略，还需要进行深低温停循环，上腔静脉逆行灌注等脑保护，以及脊髓、腹腔脏器保护等，国内也未见类似的病例报道，但为了治好疾病，让患者最大程度的恢复健康，我们决定迎难而上。”

历经9小时手术，重获新生

7月4日，在麻醉、体外循环、重症医学等团队的大力支持下，手术正式进行。肖正华医生团队为患者实施了联合切口外科矫治手术：Bentall（主动脉根部置换术）+巨大Kommerell憩室切除+右位主动脉弓后半弓及降主动脉置换+迷走左锁骨下动脉重建手术。

第一步：充分游离降主动脉及主动脉憩室，建立体外循环，切除主动脉瓣膜，游离主动脉根部。

第二步：深低温停循环，切除巨大Kommerell憩室、部分右位降主动脉弓以及远端增粗降主动脉，采用全间断血管吻合方式，重建降主动脉弓、降主动脉动脉，恢复弓部循环以及下半身循环；重建迷走左锁骨下动脉，吻合结束后严格止血，逐步复温。

第三步：采用自组装的人工机械瓣带瓣管道，进行主动脉根部替换，将人工血管远端吻合于升主动脉远端，完成整个主动脉根部置换。

第四步：开放主动脉，心脏自动复跳，逐步撤离体外循环，心率、血压稳定，食道超声示心脏收缩功能良好，主动脉瓣开闭良好，顺利止血关胸。

术后CTA检查图像

手术9个小时后顺利结束。术后患者转回重症监护室，当晚就顺利苏醒，四肢活动正常，术后第二天拔除气管插管。在康复医学团队的帮助下，术后第七天转回普通病房，未出现相关并发症。术后复查胸部血管CT，提示主动脉根部瘤及Kommerell憩室完整切除，心脏彩超提示人工主动脉瓣功能良好。8月1日，患者顺利恢复出院。9月3日最近一次随访，患者恢复良好，已回归正常生活。