心室颤动的心电图

“心室颤动（VF，简称室颤）是最危险的和致命性的心律失常之一，室颤发生时，起源于心室的无序电活动导致心室肌颤动（心室肌无效收缩），而不是定期规律除极，心脏搏出停止，无法使血液流向全身。室颤为心脏骤停最常见的机制，并可导致死亡，需紧急实施高级生命支持。”

心电图的动态监测是确定患者心脏节律的必要条件，通过心电图和对患者的评估可快速识别室颤。

心室颤动的心电图特征及产生机制

典型室颤节律条带

心室颤动的心电图特征包括：

· 波形、振幅与频率极不规律

· 无稳定基线

· 无法辨认P波、QRS波群和T波

· 频率200-500bpm（也有写150-500bpm）

· 振幅可随时间的延长而逐渐缩小（从心室粗颤到细颤）

心室颤动心电图表现为细颤波

心室颤动是最重要的可复律的心脏骤停节律。

· 心室突然以高达500bpm的速度激动

· 这种快速和不规律的电激动使心室无法同步收缩，引起心输出量的立即停止

· 心脏失去泵功能，变为不规律颤动

此时必须实施高级生命支持，否则可迅速致命。持续的心室颤动可导致波形振幅减小，从粗大的室颤波形转为细小的室颤，最终可由于心肌能量储备耗竭而演变为心搏停止。

在缺血性心脏病存在的情况下，心室颤动可由以下情况导致：

室性早搏

ST段改变

下壁导联ST段抬高（心室起搏）+“R on T”现象，出现多形性室性心动过速，随后转为室颤

R on T现象

“R on T”现象引起尖端扭转型室性心动过速，随后转为室颤

窦性停搏

QT间期延长

室性心动过速

该患者10分钟内被电击复律5次，随后转为室性节律（可见室性融合波）

室上性心律失常

窦性心动过速

一例窦性心律患者突然转变为室颤

需注意与干扰/伪差心电图鉴别：

伪差心电图

心室颤动产生机制的假说：

·多个小波机制：心室形成多个随机小波，其中一些小波形成折返并维持心室颤动

·母转子机制：形成稳定的折返即“母转子”，“母转子”在传播过程中形成不稳定的子波，导致心电图上出现波形振幅均不稳定的电活动。动物模型显示：心室颤动中可有一个或多个“母转子”。

心室颤动的产生原因

心室颤动的产生原因，包括心脏和非心脏原因：‍

·‍‍ ‍心脏原因：心肌缺血/梗死、心肌病（扩张、肥厚或限制型心肌病）、离子通道病如QT间期延长（获得性或先天性引起Tdp→室颤）和Brugada综合征、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、心肌炎、心包填塞、心脏创伤等

·呼吸系统原因：张力性气胸、肺栓塞、原发性肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合征、支气管痉挛、吸入综合征

·毒物和代谢性疾病‍：低血容量、高钾/低钾血症、酸中毒、药物使用和其他毒素等

·环境因素：电击、溺水、体温过低、败血症等

·神经系统疾病：癫痫、脑血管意外等