验案惊奇｜以兵法指导针灸，五次治愈重症面瘫

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来源｜中国中医药报

文｜北京市盲人学校 王红民

患者男，53岁，2018年5月7日初诊。主诉：左侧面瘫2天。患者近期频繁出差，睡眠差，2天前洗澡后受风，次日晨起出现左侧面瘫。肾移植术后15年。体质虚，易感冒。刻下症：左侧不能做抬眉、鼓腮等面部活动。面色较黑，舌质紫暗，苔白，脉弱，尺脉无力。

患者左耳后疼痛明显，经络诊察发现左侧少阳经、阳明经异常，提示病在少阳经、阳明经，治疗选取阳明经，辅以少阳经。选穴：左侧商阳、关冲放血，血色紫黑、质稀（考虑与长期服用抗凝药有关）。针双侧四关及左侧曲池、手三里、偏历、丰隆、翳风、风池。

5月10日二诊：患者面部皮肤出现大面积溃烂。述前次针后感觉面部轻松，次日听人介绍偏方，用白附子捣烂敷脸，敷时感觉面部灼痛难忍，4小时后面部已发疱，感觉面部发麻、胀痛，面瘫症状加重，同时左耳听力下降，有闭塞感。察经：耳后压痛加重，手阳明经、手少阳经异常。针双侧四关、曲池、手三里，左侧偏历、丰隆、翳风、风池、外关、支沟、阳陵泉。

5月14日三诊：耳后疼痛缓解，耳闭塞感觉消。面部诸症减。四肢部位针刺处方同前，加针左侧面部阳白、丝竹空、听会、四白、迎香、地仓、颊车。

5月17日四诊：面部活动基本如常，余目下、口唇上部僵硬。

5月21日五诊：已无明显症状。针手三里、足三里，艾灸左侧面部善后。

随访3个月，未见后遗症。

按 患者因面瘫2日来诊，就诊时左侧面部完全不能动、面部浮肿严重，触诊耳后翳风、风池穴（面神经穿出部位）非常敏感。因为正值发病早期，外邪势强，遂决定先在四肢部进行治疗，帮助疏散郁积于面部经络的邪气。经络诊察发现病患属阳明经受邪，治疗选用了开四关，同时配合手足阳明经四肢部的曲池、偏历、丰隆等穴，头部只用了翳风、风池疏解外风。行针时，针感传导顺畅。

治疗结束后，患者非常不解地问：“大夫，我是面瘫，您怎么不治我的脸呢？”言语中带着失望。我看出了患者的担心，就坐下来详细给他解释。患者当天穿着绿军裤，我就说：“看您的气质和穿着，应该是部队上的吧。”他点点头，但是表情更加诧异。我继续说道：“打仗时，如果敌人来势汹汹，装备精良，这仗该怎么打呢？是硬碰硬冲上去迎面痛击呢？还是先避其锋芒，声东击西，消散敌人的兵力呢？您现在正是病变初期，面部是主战场，邪气瘀结严重，面部肿胀，耳后压痛明显，如果这时在面部施针，就会聚集经络中运行的气血，加重面部的气机瘀结，这样做极有可能会加重病情！”患者一下就明白了我的意思，心悦诚服地说：“了不起呀，您治病居然能用到兵法！”我笑了笑说：“中医的智慧深着呢，我也还只是入门级。”

初诊治疗后，患者已经感到面部肿胀消减了很多，非常高兴地约了下次治疗的时间。我嘱咐患者要注意面部保暖，不要喝酒、熬夜及过多刺激面部，他频频点头接受。

如上述二诊记载，患者来诊时面部溃烂，起了很多脓疱，肿胀也更严重，左侧眼裂不仅增大，还不停流泪。前次治疗功亏一篑，病情还加重了许多。在这次盲目自疗产生严重后果以后，该患者治疗依从性显著提高，在频繁出差的空档期坚持约诊治疗，也完全按照我交代的方法进行面部艾灸。三诊时面部的病毒邪气就消散许多，乳突部位的压痛明显减轻，我就开始给他进行面部的治疗。这个严重的病例在五诊后完全治愈，可谓效捷。

清代医家徐灵胎在《医学源流论》中有《用药如用兵论》，明确指出用药之法就是用兵之法：“病方进，则不治其太甚，固守元气所以老其师。”其实在治病过程中，兵法思想无处不在，欲做良医，真需要懂一些兵法，如徐灵胎所言：“孙武子十三篇，治病之法尽之矣。”

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