医家多用它治肺虚咳嗽，但张锡纯和徐灵胎认为光用它容易出问题！

参麦汤，是清末名医张锡纯常用的一张方子。他在《医学衷中参西录》中详细论述过，主治阴分亏损已久，导致肺虚痰多、咳嗽劳喘，甚至牵涉到肺痨、肺结核的患者。方子里用人参补气，麦冬滋阴润肺，山药健脾生津，再配上半夏来化痰降逆，牛蒡子、苏子宣肺利气，白芍养阴柔肝，最后加上甘草调和。看似平常的几味药，张锡纯却用得极有讲究，既顾到虚，又不忘祛邪。

很多医家都喜欢用麦冬来治肺虚咳嗽，认为润肺止咳效果好。但张锡纯特别推崇徐灵胎的见解：光用麦冬容易出问题。麦冬汁液浓稠，如果肺中还有邪气或痰湿，就会滞留不散，反而碍事。所以，他强调一定要配半夏。半夏辛燥能开通郁滞，把麦冬的润和半夏的通结合在一起，就能既止咳，又能缓解气喘。张锡纯举过仲景的竹叶石膏汤、麦门冬汤，都是麦冬配半夏的例子，说明古人早就懂得这个道理。

张锡纯对半夏的理解尤其深刻。他说肺属金，最喜欢收敛，不喜欢过度张散。半夏的辛味和姜、桂那种直冲的辛不同，它辛中带涩。辛能发散，涩能收敛，两种作用交织在一起，正好契合肺的特性。入喉能敛止，敷金疮能止血，说明它不是单纯的“辛热化痰药”，而是既能疏通又能收敛。正因为有这种特质，半夏才能在肺痨、劳嗽这种虚弱而又夹痰的病里发挥作用。张锡纯批评有些医者见劳嗽就忌半夏，正是因为他们没有真正读懂半夏的药性。

他还引用喻嘉言的看法，说麦门冬汤里加半夏，是在一堆滋阴生津的药中，巧妙放入一味辛温，以利咽喉、顺下气机。这不是半夏的“偶然之功”，而是医者善用之功。张锡纯非常推崇这种“药性互补”的理念，他认为治病不能死板，要因势利导。补与泄、润与燥、收与散，要互相制约、互相平衡。参麦汤就是这种思想的典型体现。

张锡纯行医时，常常把中医的理论和西医的新知结合。他提到过西医所说的“都比迦力”，其实就是肺结核。西人认为这是肺里生出细小硬粒，逐渐融合，最后溃烂成洞。张锡纯结合临床观察，描述得非常细致：患者初起干咳，有时带血痰，逐渐气促、形体消瘦，胸膈疼痛，声音嘶哑，夜间潮热，早晨盗汗，甚至指甲末节弯曲。他还指出，病久之后可能影响肠胃、肝脏，身体更加虚弱。这些病程描述，和现代医学对肺结核的认识几乎相符，可见他善于融会中西。

对于病因，张锡纯认为有先天遗传因素，也有后天环境影响，比如居住潮湿、衣服单薄、寒邪袭肺，或者营养不良、过度劳累、纵欲、嗜酒。他强调这种病常发生在十五到三十岁的青年，正是精力最盛的时候，却因为正气不足而罹患重疾。这让他十分重视生活调养，他告诫病人一定要远离湿地，保持居室通风，注意胸背保暖，避免劳倦烦怒，也不要纵欲耗损。还建议适度运动，比如双臂开合，让胸肺舒展，呼吸通畅。他甚至提倡用醋水擦拭胸前，帮助温养和通畅肺气，这在当时很有新意。

治疗方面，张锡纯提出“出痰、止血、敛汗、止泻、安身”为大纲。咳嗽就要先化痰；咯血则收敛止血；盗汗要敛护阴津；腹泻则固涩；胸膈作痛还可外贴膏药。他还结合西药，比如鸦片酒止咳，呕药化痰等，显示出他并不排斥新知，而是取长补短。但核心仍是扶正与祛邪并重。

参麦汤在这里就起到了关键作用。人参、山药补气健脾，使身体能生血生精；麦冬滋阴润肺，缓解肺燥；半夏、牛蒡子、苏子则开通痰湿、宣肺利气；芍药养阴和血，甘草调和。补与泄相合，润与燥并施。既不让痰邪壅滞，又能让气阴逐渐恢复。这就是张锡纯的医术所在——善于抓住病机，灵活用药，不偏不倚。