让“大三阳”“小三阳”转阴的“特效秘方”，你信了吗？

目前医疗机构检测乙肝五项，多采用“定性试验”和“定量试验”两种，可及时发现机体是否感染乙肝病毒（HBV），以及了解当下状态和抵抗力的情况。

“大三阳”“小三阳”作为乙肝五项检查（俗称乙肝“两对半”）的结果，相信很多乙肝患者都对之耳熟能详。但什么是“大三阳”“小三阳”，它们之间的区别何在，两者之间是否存在哪个更严重的说法？这些问题，您能答上来吗？

认识“大三阳”“小三阳”

在乙肝五项的检测结果中，“抗原”是病毒本身的成分，而“抗体”是机体免疫应答的产物。

乙肝五项

乙肝表面抗原

HBsAg

阳性提示有被HBV感染的存在，但并不能反映传染性的强弱，其滴度数值与肝病严重程度也无必然关联

e抗原

HBeAg

阳性提示有被HBV感染的存在

乙肝表面抗体

HBsAb

IgG抗体，是唯一的保护性抗体，是判断机体是否对HBV感染具有保护性的标志

e抗体

HBeAb

无抵抗HBV的保护性作用

核心抗体

HBcAb

注：HBV（乙肝病毒）

一般而言，乙肝五项检查仅可用于判断是否被HBV感染，及当下的机体状态，无论哪一项阳性，均不代表有确切的HBV复制。

“大三阳”

“小三阳”

HBsAg

HBsAg

HBeAg

HBeAg

HBsAb

HBsAb

HBeAb

HBeAb

HBcAb

HBcAb

“小三阳”一般情况下是“大三阳”后转变而来的，少数为变异病毒感染。

“大三阳”表示HBV有活跃复制、传染性较强，常见于乙肝病毒携带、隐匿性乙肝、慢乙肝、肝硬化、肝癌等人群，需与其他指标如肝功能、HBV DNA、肝脏影像学等结合，才能够体现最大的临床价值。

“大三阳”“小三阳”哪个更严重？

临床上，经常有资深病友前来咨询医师，或病友之间相互比较与探讨一个问题：“大三阳”好，还是“小三阳”好？

通常，当HBV进入人体，首先表现为“大三阳”，此后机体的免疫功能会自动启动，出现抗病毒反应，大量清除病毒，同时受累的肝细胞出现炎症，肝功能异常。

能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分乙肝患者来说，象征着体内病毒复制下降、病毒数量减少，免疫反应和肝损伤也会减轻。

不过，“小三阳”作为HBV长期、持续、缓慢感染的真实写照，也多见于慢乙肝患者出现明显的纤维化、肝硬化或乙肝相关性肝癌等情况。

结论

虽然“大三阳”表示HBV复制活跃、传染性强，但以HBV携带和轻型慢乙肝患者居多。

“小三阳”出现后，虽然常常表示HBV复制减少、传染性减弱，但多见于感染的慢性过程，尤其是上述较为严重的状态。

二者可谓同恶并集、难分伯仲，充其量是“五十步笑百步”，不存在孰好孰坏的问题。

临床有专门使

“大三阳”“小三阳”

转阴的药物吗？

因为HBV感染通常为慢性、长期过程，许多人对每天持续地口服抗病毒药物往往难以接受或坚持，乍一听有短期“根治”的广告，很容易轻信而被误导。

临床常有病友拿着印刷有使“大、小三阳”转阴广告的小报或各种秘方、偏方来医院咨询医师，还有不少人为此花费巨资上当受骗，甚至服用偏方导致肝肾功能衰竭而住院抢救。

“大、小三阳”不过是乙肝五项之中反映HBV感染的指标组合，非HBV本身，我国民间很多所谓的“祖传包治乙肝转阴”的广告，千万不要轻信！

目前临床上，口服核苷（酸）类似物、长效干扰素等抑制HBV DNA的抗病毒药物，通过长期控制，在HBV DNA阴转后，可达到HBsAg阴转，但其治疗指征和时机都有严格要求，也并非人人都适用，需要咨询医生。

如口服核苷（酸）类似物治疗效果良好者，每年约有不到5％的“大三阳”可自然转为“小三阳”，这种情况充满偶然性，具体何时，在何人身上发生，目前还不好确定。

至于“小三阳”的全部项目转阴，则更加艰难。目前应用干扰素方案虽有机会使HBsAg阴转，抛却经济和不良反应方面不说，对应用指征、疾病状态、适宜人群等方面均有严格要求，并非人人皆宜。

关于乙肝疫苗接种

今年，中华预防医学会促进消除病毒性肝炎工作委员会、 中华预防医学会感染性疾病防控分会组织专家制定了《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》肝博士往期发布文章：《权威建议：成年人也要接种乙肝疫苗！为什么？有用吗？怎么打？详细解读》，点击即可详细阅读。

成人接种乙肝疫苗可咨询当地的疾病预防控制机构和预防保健单位的医师或各级医疗机构中从事病毒性肝炎防治工作的专业人员，专业人员可根据检测结果并参考本建议做出推荐建议或健康指引。

• 本文作者：桂林市第三人民医院肝病科主任医师 程书权

• 内容整合来自“肝博士”文章：《权威建议：成年人也要接种乙肝疫苗！为什么？有用吗？怎么打？详细解读》