胆囊结石与胆管结石有啥区别？四川结石病医院何明刚主任一次说清

胆管结石和胆囊结石虽然同属胆道系统结石，但在发病部位、形成原因、症状表现及治疗方式等方面存在显著差异，中国医师协会内镜保胆培训基地主任、四川结石病医院肝胆外科何明刚主任指出，了解这些区别有助于更精准地识别和应对疾病。

一、发病部位不同

• 胆囊结石，顾名思义是发生在胆囊内的结石，胆囊是储存和浓缩胆汁的器官，结石在此处形成后，主要影响胆囊的收缩和胆汁储存功能。
• 而胆管结石则是出现在胆管内的结石，胆管是输送胆汁的管道系统，分为肝内胆管和肝外胆管(包括胆总管等)。结石可在肝内胆管的分支中形成，也可在肝外胆管中出现，其位置直接影响胆汁向肠道的排泄过程。

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二、形成原因有差异

• 胆囊结石的形成多与胆汁成分失衡相关，比如胆汁中胆固醇浓度过高、胆汁淤积、胆囊收缩功能下降等。长期高脂肪饮食、肥胖、糖尿病、女性激素变化(如妊娠、服用避孕药)等因素，都可能增加胆囊结石的发病风险。
• 胆管结石的形成原因相对复杂，肝内胆管结石常与胆道感染、胆汁滞留、胆管解剖异常、寄生虫感染等有关；肝外胆管结石部分是由胆囊结石脱落进入胆管形成，也可能因胆管本身的炎症、胆汁淤滞等因素原发形成。

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三、症状表现各有特点

• 胆囊结石患者大多数可能无明显症状，但当结石阻塞胆囊管或引发胆囊炎时，会出现右上腹阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩或背部，常伴有恶心、呕吐，尤其在进食油腻食物后易发作。慢性胆囊炎患者则可能表现为右上腹隐痛、腹胀等消化不良症状。
• 胆管结石的症状往往更为紧急和严重。结石阻塞胆管时，会导致胆汁排泄受阻，引发腹部剧烈腹痛、高热寒战和黄疸，这三种症状被称为“胆道三联征”。若阻塞持续加重，还可能引发感染性休克、肝功能损害等严重并发症，甚至危及生命。

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四、治疗方式侧重点不同

• 胆囊结石的治疗需根据胆囊功能决定。对于小于0.5cm、且无症状的小结石，可定期观察；对于结石大于0.5cm或小于0.5cm、有症状的胆囊结石，需要积极选择手术治疗，对于组织结构完整、功能良好的胆囊，我们应尽量选择保胆取石的治疗，坚持“能保尽量保”的原则，避免盲目切胆。

• 胆管结石的治疗以解除梗阻、清除结石、控制感染为核心。肝外胆管结石可通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石，或腹腔镜联合胆道镜手术治疗；肝内胆管结石若结石局限、症状轻微，可先观察随访，若结石分布广泛、引发胆管狭窄或肝脏损害，则可能需要联合肝部分切除术等更复杂的手术方式，以彻底清除结石并改善胆道引流。