妊娠期高血压用药警示！5类需严格规避的降压药

妊娠期高血压，用药应当非常慎重，因为有些降压药能通过胎盘影响胎儿，对胎儿发育造成不可逆伤害。

哪些能用，哪些不能用呢？先说说严格禁用或避免使用的治疗高血压的药物。

一、ACEI与ARB

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦、缬沙坦）是明确的妊娠期禁忌药。

这类药物通过抑制血管紧张素系统发挥作用，但胎儿肾脏发育高度依赖该系统——孕早期暴露可能导致胎儿肾缺如、肾盂积水；孕中晚期使用则会引发羊水过少（因胎儿尿量减少），严重时导致肺发育不全、肢体挛缩。

临床数据显示，孕期使用ACEI/ARB的胎儿，畸形率和围产期死亡率显著升高。

二、利尿剂

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）在妊娠期高血压中通常不推荐使用。

这类药物通过减少血容量降压，但妊娠期血容量增加是生理需求，过度利尿可能降低胎盘灌注，导致胎儿缺氧、生长受限。

此外，长期使用可能引发母体电解质紊乱（如低钾），间接影响胎儿营养吸收。

仅在孕妇合并充血性心衰、严重水肿且其他治疗无效时，可在严密监测下短期谨慎使用，但是避免噻嗪类利尿剂用于妊娠早期。

三、阿替洛尔

研究发现，孕期使用阿替洛尔可能通过胎盘抑制胎儿心肌收缩，导致胎儿心动过缓、生长迟缓，甚至增加低出生体重儿风险。

其半衰期长（6-9小时），在胎儿体内易蓄积，因此妊娠期高血压患者应避免使用。

四、利血平与复方降压药

利血平是中枢降压药但其能透过胎盘导致新生儿不良反应——出生后可能出现鼻塞、嗜睡、心动过缓，甚至呼吸抑制，目前已被甲基多巴替代。

更需注意的是含利血平、可乐定的复方降压药（如复方降压片），成分复杂且缺乏孕期安全数据，无法评估单一成分的致畸风险，妊娠期应坚决避免。

五、ARNI类新药

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦）是近年用于心衰的新药，但其作用机制与ACEI/ARB类似，且孕期使用数据几乎为空白。

动物实验显示，ARNI可能影响胎儿肾脏发育，因此妊娠期高血压患者即使孕前使用，确诊妊娠后也需立即停药，改用有明确安全证据的药物。

六、相对安全的降压药

总之：治疗妊娠期高血压，可选择相对安全的降压药：拉贝洛尔、甲基多巴、硝苯地平（部分剂型）等，本质是在“控压”与“安全”间寻找平衡。

七、把握孕期用药原则

1.可用可不用的药物尽量少用；

2.必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物；单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；

3.严格掌握用药剂量，小剂量有效的应避免用大剂量。若病情需要使用肯定对胎儿有危害的药物，要权衡利弊，必要时考虑终止妊娠。

审稿专家：湖北省第三人民医院 主任药师 廖亚玲

作者：湖北省第三人民医院 主管药师 龙芳