诊疗量和手术量双降，医院亏损，科室转型，病人都去哪儿了？

或许，这正是中国医疗体系走向成熟必须经历的一场成人礼。

来源 | “温柔医刀”微信公众号

作者 | 春哥

空荡荡的候诊区，零星坐着几个玩手机的人，护士站前不再排起长队，专家号居然当天还能挂上——这不再是疫情期间的特殊景象，而是如今许多医院的日常。

七、八月份是绝大多数医院的淡季，但是，许多地、市级医院，甚至省、市级医院，从去年下半年开始，就出现了诊疗量和手术量双降的情况。

医院亏损或倒闭的新闻也日益增多。

忧虑之余，许多医务人员提出了共同的疑问：病人都去哪儿了？

人口结构与疾病谱的逐渐转变

出生率断崖敲响产科丧钟，慢性病浪潮重塑医疗版图——当疾病谱系转身，医院怎能原地踏步？

年轻人婚育观和家庭观的转变，像一只扇动翅膀的蝴蝶，正悄然引发一系列连锁反应，连锁反应的第一个后果就是出生率的下降。

数据显示，2023年全国出生人口约902万，2024年约954万，而2025年全年新生儿出生数量预计可能只有757-806万，或将跌破800万大关。

出生率的断崖式下跌，直接导致与产儿科相关的产业链（产科门诊、分娩、新生儿护理、儿童保健等）业务量急剧萎缩，相关科室不得不优化，人员被迫转岗。

一方面是出生率的下降，另一方面是老龄化的进程加速，使疾病谱从急性传染病向慢性病（心脑血管病、糖尿病、慢阻肺等）转变。

慢性病的管理是长期、门诊为主、住院为辅，这与过去以急性病住院治疗为主的医院收入模式产生了矛盾。

政策之手，引导患者分流与下沉

DRG/DIP不是紧箍咒，而是转型指挥棒；分级诊疗非理想国，而是生存必答题。

医保支付方式的改革彻底改变了医院的盈利模式。从前“多做检查、多开药”就能增加收入，现在每个病种都有预先设定的医保支付额度，超额部分由医院自己承担，倒逼医院主动控制成本，减少不必要的诊疗行为。

许多医生同行坦言：“现在接诊患者，首先要考虑的是如何在DRG额度内完成诊疗，而不是像过去那样‘用最好的药、做最全的检查’。”

分级诊疗政策经过多年推进，也已经开始显现效果。

许多常见病、慢性病病人更多选择在社区医院、或县市医院就诊，而不是像以前像潮水一样往大医院涌。

经济寒流，冻结部分医疗需求

钱包的厚度，决定就医的选择；生存的压力，冻结了手术台上的刀光。

宏观经济下行的压力已经渗透到医疗领域，当家庭预算紧张时，医疗这种“弹性需求”最容易被打折扣。

择期手术首当其冲成为被推迟或取消的对象，小病拖、大病弃的情况也更加普遍。

有患者表示：“现在除非是实在熬不下去的病，否则能忍就忍了。工作不稳定，请病假做手术的风险太大。”

肿瘤治疗自费项目较多、总体花费较高，一些晚期患者在确诊后，综合权衡之下，也常常选择放弃。

市场分流，患者选择多元化

线上问诊分流就医需求，专科民营抢滩消费蓝海——围墙内的医院，听见市场破门声了吗？

便捷是王道，体验即竞争力。

医疗市场的竞争格局正在悄然改变，患者有了更多元的选择。

互联网医疗已经承接了大量轻症患者的首诊需求。

数据显示，某领先互联网医疗平台2023年日均问诊量已突破200万次，这意味着一年有7亿多人次的医疗服务需求在线上得到解决。

民营专科医疗机构也在特定领域分流患者。

像种牙、近视手术，很多人还是更愿意去民营口腔医院和眼科医院，服务好，又不用排长队。

虽然近期民营医疗也面临挑战，但在消费医疗领域，它们仍然凭借服务体验和专业定位吸引着中高收入人群。

资源重构，虹吸与闲置并存

顶流医院虹吸如巨鲸吞海，普通三甲困守似孤岛求生——资源马太效应，生存两极分化突显。

在整体诊疗量下降的大背景下，医疗资源正在经历一场无声的重构。

顶级医院如复旦大学附属华山医院、四川大学华西医院等国内知名医院2023年的门诊量和手术量依然保持增长，甚至创下历史新高。

与之形成鲜明对比的是普通三级医院和二级医院的业务量下滑。

“大病治不了，小病不想治”是这些医院面临的共同尴尬。

某地市级三甲医院院长感慨：“和顶尖医院拼技术，我们拼不过；和基层医院拼服务和价格，我们又没优势。”这种两极分化的现象正是医疗市场正在洗牌的明显信号。

健康观念转变，从治病到防病

预防的筛子越织越密，大病的病人越筛越少——釜底抽薪，医院遭遇健康觉醒时代。

国民健康意识的提升正在从根本上改变医疗需求的结构。

预防优先的理念逐渐深入人心。每年坚持体检的人越来越多，疾病早筛正在成为一种健康生活方式。

通过早期发现和干预，避免发展成大病，这实际上减少了后期对大型医院的需求。

主动健身、减重的人越来越多，在增强体质的同时，客观上也降低了患病的风险和就医的次数。

转型之路，生存发展的必然选择

要么进化，要么出局，转型不是选修课，而是生死劫！

压力之下，不是崛起，就是消亡。

面对患者流失的压力和营收下降的风险，医院踏上了探索转型之路。

发展特色专科成为许多医院的共同选择。开设心理咨询、睡眠门诊，开展减重手术、整形手术，成了适应新形势下开辟的首批创新业务增长极。

向康复、护理、医养结合领域延伸是另一条出路。不少医院成立康复医学中心，专门接收从各大医院转诊过来的急性期后患者。虽然单个患者的收入降低了，但周转更快，总体效益还不错。

经营重压之下，许多医院都不约而同加大了互联网宣传和自媒体建设的力度，背后的逻辑是，酒香也怕巷子深，以前是被动等待患者上门看病，现在是主动吸引患者前来就医。

医院走廊的灯光依然明亮，却不再映照出摩肩接踵的人群。

一些医生终于有时间耐心问诊，和研究病例。护士们脚步不再匆忙，能够细致地完成每一项操作。

这场看似危机的变化，正在倒逼中国医疗体系从规模扩张转向质量提升，从治疗为中心转向健康为中心。

无法适应这种变化的医院将悄悄从人们的视线中消失。

没有降不下的成本，只有转不了的观念；没有消失的病人，只有重构的生态。

门诊量和手术量的“双降”，或许正是中国医疗体系走向成熟必须经历的一场成人礼。

责编｜Atai Zelda

封面图来源｜视觉中国

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