医院发不出工资了？医护们的铁饭碗，为何碎了？

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“医院今年起就没发工资，五险一金也停缴了，有没有什么渠道可以反馈？饭都要吃不起了……”

这条来自某县第一人民医院医生的求助帖。

还有一位产科医生也在网上发帖问：医院发不出工资怎么办？

这两篇求助帖，像一块石头投入湖面，瞬间激起了全国医护人员的集体共鸣。

有人在评论区苦笑：“深圳的医院都是工资腰斩”，有人晒出工资条：“我上个月绩效只有 500 块”，更有人无奈透露：“去年医院就强制让签了降薪合同，现在每月还拖欠”……

曾几何时，“医生” 是稳定、体面的代名词。可如今，降薪、欠薪的讨论帖在网上越来越多，全国各地的医生都在诉说着相似的困境。这到底是信息茧房里的个别现象，还是大部分医生正在经历的真实境遇？

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云南玉溪某三级公立医院的医生大概最能体会这种落差。他所在的医院已经拖欠绩效整整 6 个月，如今每月绩效仅 500 元，“还不如外面餐厅服务员的工资”。更让人心疼的是，这位医生每月还要上 8 个夜班，用生命换来的劳动报酬却如此微薄。

如果说降薪、欠薪还能勉强咬牙扛过去，那 “负绩效” 的出现简直让人大跌眼镜。

山东某医院针灸康复科的医生们不仅没有绩效奖金，还要被倒扣工资，出现了绩效为 - 750 元的荒谬情况。原因竟是后勤领导认为他们科的患者收费太低，不如那些手术科室。

“医保定价低、患者疗效好，我们科收费确实少，但这还能怨我们吗？” 这位医生的愤懑道出了多少临床一线医生的无奈。无独有偶，河南周口某县级医院的内科医生晒出工资表：除去 1800 元基本工资和 300 元夜班费，职称绩效 - 49 元，工作量绩效 - 79 元，最后应发绩效定格在 “-18 元”。

干得越多亏得越多，这班到底是为谁上？

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医护人员的工资困境，从来不是某一个原因造成的，而是内外压力交织拧成的一个解不开的 “死结”。

网上声音最大的，就把问题归咎于医保支付改革带来的冲击。以 DRG/DIP 为核心的支付方式改革，初衷是 “控费提质”，但现在医生治病时，不仅要考虑患者的病情，还要时刻盯着 “费用额度”，生怕一不小心就超支，连累整个科室的人拿不到绩效。

但国家医保局早就表示：“这个锅 DRG 背不动”。《全国三级公立医院绩效考核国家监测分析的通报》显示，2018～2020 年全国三级公立医院医疗盈余为负的占比分别为 22.65%、17.61%、43.5%，而当时全国 DRG 试点城市多数未开展实际付费。

问题到底出在哪？河南安阳的 DRG 改革给出了不同答案。作为老工业城市，安阳职退比仅 1.5∶1（全国平均 2.8∶1），医保基金压力巨大。但实行 DRG 改革 5 年后，安阳从医保基金严重透支到统筹基金结余超 5 亿元，医疗机构支付率连年超 100%。

关键就在于，有些地方只是机械执行政策，而安阳却因地制宜地做了 “减法” 和 “加法”—— 减少无效医疗，同时通过 “结余共享、超支分担” 让医院获得合理补偿。这说明，政策本身没问题，问题出在执行层面。

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医保亏损不等于医院亏损，相比外部压力，医院内部的失衡或许更关键。

基层医院最直观的感受就是患者越来越少。交通便利了，患者自然更愿意多走几步路去高一级医院。在某中部地级市，3 家三甲医院抢走了 70% 的患者资源，周边县级医院门诊量直接下降 40%。病人少了，收入减了，工资自然发不出来。

一边是大城市医院患者扎堆，医生忙得脚不沾地；一边是基层医院门可罗雀，医生连基本收入都无法保障。一位老主任说了句让我记很久的话："我刚当医生那会儿，病人追着医生跑；现在，医生得追着病人跑。这种冰火两重天的景象，本质上是医疗资源 “虹吸效应” 的必然结果。

更要命的是内部薪酬结构的失衡。山东针灸科医生被倒扣工资的案例中，后勤领导的一句话道破天机：“你们科的患者收费太低，不如那些手术科室”。这种重创收轻公益的评价体系，让不少临床一线医生寒心。

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面对重重困境，一些地方和医院已经开始探索破局之路。

医保回款慢是很多医院发不出工资的关键。浙江大学医学院附属第二医院通过 “医保预付机制”，每月能提前拿到当月预估费用的 60%，回款周期从 45 天压缩到 18 天，一年释放了 1.2 亿元流动资金，为工资发放提供了保障。

四川荥经县这个山区小县严格控制行政后勤绩效占比在 18% 以内，普通行政人员不超过 16%，让临床一线医生薪酬显著高于医技、护理和行政人员。改革后，乡镇卫生院医务人员绩效收入平均增加 1175 元，增长率达 102%。

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结语

当江苏泗洪老年病医院因负债 4400 万宣布全体人员解聘，当全南县中医院拖欠工资社保近一年，我们不得不承认：医生这个曾经的 “铁饭碗”，早已不复存在。

医院发不出工资的背后，是医疗体系转型期的阵痛，是资源分配失衡的缩影，是内部管理的积弊，共同织成了当下医护人员的收入困局，更是每个医护人员必须面对的现实。

当体制的庇护不再万能，过硬的专业能力才是最可靠的 “底气”。毕竟，患者需要的永远是能治病救人的真本事，而这正是医生最坚实的饭碗。