湖南
人体内胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗是糖尿病的病因之一。
因此，糖友们外源性补充胰岛素是控制血糖的重要手段。
在药品销售市场，胰岛素种类繁多，对需要接受胰岛素进行降糖治疗的糖友，应如何选择胰岛素呢？
按照胰岛素来源，可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物[1]。其中，动物胰岛素是从猪、牛的胰腺中提取的；人胰岛素和胰岛素类似物是生物合成的胰岛素制剂。
但是，在临床，人们通常根据胰岛素起效和药效维持时间的差异进行分类。具体来说，胰岛素可分为速效、短效、中效、长效及预混胰岛素；详见下文。
速效胰岛素
速效胰岛素包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，其药液为无色透明液体。速效胰岛素起效快、药效维持时间短，用于降低餐后血糖。因此，糖友应紧邻餐前皮下注射速效胰岛素，且注射完毕后即刻进食，既能有效降低餐后血糖值，又能减少低血糖发生风险。
表1 速效胰岛素的作用特点[2]
药品通用名
商品名
药品起效时间（小时）
药效维持时间（小时）
门冬胰岛素
诺和锐
0.17-0.25
4-6
赖脯胰岛素
优泌乐
0.17-0.25
4-5
谷赖胰岛素
艾倍得
0.17-0.25
4-6
短效胰岛素
短效胰岛素的药液呈无色透明，用药后半小时开始发挥降糖作用，药效维持5-8小时[2]。临床常用短效胰岛素包括：重组人胰岛素（甘舒霖R、优泌林R）、人胰岛素（诺和灵R）[3]。短效胰岛素名称末尾的字母“R”表示短效。
因此，糖友在餐前半小时皮下注射短效胰岛素，注射完毕后即刻进食，从而有效降低餐后血糖值。
中效胰岛素
中效胰岛素的药液为白色或类白色悬浮液，起效时间为2.5-3小时，药效可维持13-16小时[2]。中效胰岛素主要用于降低空腹血糖值，但对降低餐后血糖有一定作用。
常用中效胰岛素包括：低精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N）、中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）、精蛋白门冬胰岛素、中效精蛋白锌赖脯胰岛素等。中效胰岛素名称末尾的字母“N”表示中效。
鉴于中效胰岛素的药理作用特点，这类药品通常需要每天皮下注射1-2次，具体给药频次依据患者空腹血糖值、降糖方案等情况进行综合评估。
长效人胰岛素
甘精胰岛素、地特胰岛素等是临床常用的长效胰岛素制剂。通常情况下，糖友每日定时（如睡前）皮下注射一次甘精胰岛素，可补充人体物质代谢所需基础胰岛素，并可降低糖友的平均血糖水平。
表2 长效胰岛素的作用特点 [2]
药品通用名
药品起效时间（小时）
药效维持时间（小时）
甘精胰岛素U100
2-3
30
甘精胰岛素U300
6
36
地特胰岛素
3-4
24
德谷胰岛素
1
42
预混人胰岛素
预混人胰岛素是短效胰岛素（或速效胰岛素）与中效胰岛素按照一定比例混合而成的胰岛素制剂，其药液为白色或类白色混悬液。临床常用的预混胰岛素包括：精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）、预混门冬胰岛素30等，详见下表。
表3 预混胰岛素的作用特点[2]
药品通用名
商品名
药液成份
药品起效时间（小时）
药效维持时间（小时）
精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）
诺和灵30R
30%短效+70%低精蛋白锌胰岛素
0.5
14-24
精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）
诺和灵50R
50%短效+50%低精蛋白锌胰岛素
0.5
10-24
预混门冬胰岛素30
诺和锐30
30%门冬胰岛素+70%精蛋白门冬胰岛素
0.17-0.33
14-24
预混门冬胰岛素50
诺和锐50
50%门冬胰岛素+50%精蛋白门冬胰岛素
0.25
16-24
预混赖脯胰岛素25
优泌乐25
25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素
0.25
16-24
预混赖脯胰岛素50
优泌乐50
50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素
0.25
16-24
对于预混胰岛素，其名称末尾带有字母 “R”的为人胰岛素制剂，不带字母“R”的为胰岛素类似物。
皮下注射预混胰岛素半小时内起效，药效维持 10-24小时。因此，若糖友选择使用预混胰岛素控制血糖，通常每日需用药1-3次，具体给药频次依据患者血糖值、降糖方案等进行综合决定；且应在餐前半小时给药。
小结
鉴于胰岛素种类丰富，且不同胰岛素的起效时间、降糖维持时间存在差异。速效及短效胰岛素主要降低餐后血糖，中效及长效胰岛素主要降低空腹血糖值。
因此，糖友在选择胰岛素时，需结合自己血糖情况，遵医嘱用药。
一般情况下，对于未接受口服降糖治疗，仅使用胰岛素进行降糖者，常用降糖方案包括：方案① “三短一长”：三餐前皮下注射速效或短效胰岛素，睡前皮下注射一次长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等）；方案②：每日皮下注射2-3次预混胰岛素。
对患者来说，这意味着未来的治疗选择可能会更多，也更有底气去和疾病长期对抗......
参考文献：
[1]张伊辉.胰岛素的分类及临床应用要点分析[J].首都食品与医药,2017,24(18):85-86.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):95.
[3]唐慧.了解一下胰岛素的分类和名称[J].江苏卫生保健,2018,(12):15.
策划：Ceci
作者: 随风
配图：三诺讲糖自拍
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