北京
人民日报记者 宋豪新
54岁的成都市民李先生，这些年一活动就心累、气紧，诊断为扩张型心肌病、慢性心力衰竭等疾病，在成都市第五人民医院就诊时心脏射血分数(EF)仅为24%(正常值>55%)，同时存在完全性左束支传导阻滞。医生告诉他，此类心脏疾病预后极差，5年生存率低于50%，且猝死风险极高。
李先生的年龄不算大，但是症状明显，这种情况符合CRT-D(心脏再同步化治疗除颤器)植入指征。但患者有严重造影剂过敏史，术中使用造影剂可能引发休克等严重后果，也就是说，目前临床上没有一种合适的造影剂能用在李先生身上。
为什么要用到造影剂呢？原来，在血管介入手术中，它相当于一盏“灯”，清楚显示血管的走向和导管、导丝的位置，给医生指明手术部位进行治疗，而李先生的情况给医生的难题就像是在摸黑状态下手术，无法定位病变，“盲人过河”的风险可想而之。
面对这一难题，成都市第五人民医院心衰与器械植入团队进行了充分评估，副主任医师张登洪综合考虑CRT-D器械植入安全性、患者远期生活质量及生存率，最终提出一个创新方案：“零造影剂”CRT-D植入。这一方案完全可避免造影剂过敏的风险，但对手术团队的技术水平提出了极高要求，需要医生对冠状静脉血管的解剖以及指引导丝的操控技术都非常高。
为了让整个方案顺利实施，心衰与器械植入团队张登洪、陈晓晓在术中依靠导丝塑形探查、灌通技术+surfing(冲浪)技术，联合左室主动固定电极，成功将电极导线放在左心室最佳部位，替代了传统的造影剂显影方法，手术非常成功。术后测试显示，各项参数良好，患者血流动力学得到改善，心累气紧等症状也明显减轻，且没有感觉任何不适。
据介绍，成都市第五人民医院心血管内科心衰与器械植入亚专业组，目前常规开展单、双腔起搏器、无导线起搏、生理性起搏(巴赫曼起搏、希浦系统起搏)、经静脉ICD(植入式心律转复除颤器)、CRT(双心室起搏、心脏再同步化治疗)、全皮下ICD等国内外先进起搏技术。团队核心成员受邀带四川教省内外近30家三级医院开展心脏起搏相关技术，在省内外享有声誉。
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