【妙手拆“石弹”】河北工程大学附属医院为高龄患者完成高难度腹腔镜肝脏手术

无影灯下，柳叶刀尖，当萎缩的左半肝被精准切除，被结石填满的胆道恢复畅通，一台高难度的微创手术再次印证了河北工程大学附属医院消化外科的技术实力。

近日，河北工程大学附属医院消化外科赵国栋、孙树刚、王岩主任团队成功为一位高龄患者实施了分阶段微创手术治疗。该患者为左半肝充满型肝内胆管结石，伴肝萎缩、肝纤维化，同时合并急性胆道感染，饱受病痛困扰。

面对这一复杂病例，团队创新地采用“分期处理、微创优先”的策略，先行经皮经肝胆管穿刺置管引流术控制感染，再行全腹腔镜下左半肝切除术+胆道镜探查取石+T管引流，手术取得了圆满成功。

一、病情复杂棘手，高龄患者面临手术困境

肝内胆管结石是肝胆外科领域最为棘手的疾病之一，特别是充满型结石合并肝萎缩、纤维化的情况。这位高龄患者的病情尤为复杂——左半肝内充满了结石，长期结石刺激导致肝脏严重萎缩、纤维化，同时合并急性胆道感染，伴有寒战高热等症状。患者年龄大，肝脏功能储备差，若行一次性手术，风险极高。传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对高龄患者尤为不利。如何在不加重患者创伤的前提下，安全有效地解除病痛，成为摆在赵国栋主任团队面前的一道难题。

二、分期处理策略，创新方案化解手术风险

面对这一复杂病例，赵国栋主任团队没有盲目追求一次性手术解决，而是制定了严谨科学的“分期处理”方案。

第一阶段，邀请介入科陈成主任团队首先为患者施行了“经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）”。通过穿刺引流，迅速降低了胆道压力，有效控制了急性胆道感染，为后续根治性手术创造了条件。待患者感染控制、全身情况改善后，团队再实施了第二阶段手术：全腹腔镜下左半肝切除术+胆道镜探查取石+T管引流术。这种分阶段处理的策略，最大限度地保障了患者安全，体现了团队“以患者为中心”的诊疗理念。

三、技术融合创新，微创手段实现最大疗效

第二阶段手术是本次治疗的核心环节，团队融合多项微创技术，实现了最大疗效与最小创伤的完美统一。传统的开腹手术，需要开右侧肋缘下长约30cm的反“L”型的大长切口，术后痛感剧烈，恢复缓慢，愈合后遗留“蜈蚣样”超长切口瘢痕。全腹腔镜下左半肝切除术：在腹腔镜放大视野下，赵国栋主任精细解剖第一肝门，精准离断左肝动脉、门静脉左支，完整切除病变的左半肝。胆道镜探查取石术：利用胆道镜灵活的特性，深入肝内外胆道，直视下清除剩余结石，确保无结石残留。T管引流术：术后留置T管，既可引流胆汁，减轻胆道压力，又为术后造影复查提供了通道。术后痛感轻，恢复快，切口小，外观好。

消化外科团队

多种微创技术的联合应用，既保证了手术的彻底性，又最大限度地保留了下正常肝组织，加速了患者康复。

四、团队精诚协作，多学科合作为患者护航

此类高难度手术的成功实施，离不开多学科的紧密协作和团队的精湛技术。手术前，团队组织了多次讨论，全面评估患者手术指征和耐受性，制定了详尽的手术方案和应急预案。麻醉科团队为手术提供了“精准控制性低中心静脉压麻醉”，有效减少了肝切除术中的出血量。手术室护理团队默契配合，保障了手术的流畅进行。术后，快速康复外科团队指导患者早活动，早进食，加速康复。整个治疗过程体现了河北工程大学附属医院多学科协作诊疗（MDT）模式的优越性，彰显了医院以患者为中心的诊疗理念。

五、技术积淀深厚，微创外科领域持续突破

达芬奇机器人

赵国栋主任在操作达芬奇机器人手术

手术中的达芬奇机器人，裸眼3D高清画面

河北工程大学附属医院消化外科在胃肠、肝胆胰脾疾病微创治疗方面有着深厚的技术积淀。科室常规开展腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胃肠肿瘤根治术等复杂手术，且拥有全市唯一一台达芬奇机器人，可完成更加高精尖的手术。消化外科在肝内胆管结石的微创治疗方面积累了丰富经验。特别是针对复杂肝内胆管结石，科室形成了一整套个体化治疗方案，包括腹腔镜肝切除术、胆道镜取石术、术后胆道镜取石等多种手段。根据患者具体情况灵活选择单一或联合治疗方式，取得了显著疗效，吸引了众多周边地区患者前来就诊。此次高难度手术的成功，不仅为患者解除了病痛，也标志着河北工程大学附属医院消化外科在复杂肝胆疾病微创治疗领域达到了新高度。随着微创技术的不断发展和创新，河北工程大学附属医院消化外科将继续为更多患者提供优质、精准、微创的医疗服务，让患者受益于科技进步带来的健康福祉。