口苦的寒热治疗

介绍：柯梦笔，男，1945年11月出生，湖北大冶人，汉族，中医科主任。江苏省名中医、全国名中医候选人。出身中医世家。1970年毕业于南京中医学院（今南京中医药大学），1978年考入江苏省首届中医内科医师提高班，师从国医大师徐景藩教授。发表文章40余篇。

口苦首载于《内经》。如“口苦者，病名如何？何以得之……，病名为胆瘅，……此人者数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦”。“肝气热则胆泄口苦”。

这些记载不仅首次提出以口苦为主症命名为“胆瘅”，而且指出了胆热、肝热是形成口苦的主要病因，胆泄上溢是口苦形成的主要病机，为口苦病证的诊治奠定了基础。

后世医家遵《内经》之旨，无论时邪热病还是内伤杂症，在论及口苦时咸从热治。时至今日之中医教材对口苦的论述亦皆从热治。然口苦一症并非尽皆主热。

据余临证所见，在时邪热病中口苦主热无可非议，且口苦不作主症，热清则苦味自除，但在内伤杂症中，口苦有主寒者，两者之别须从口苦本症及舌苔与全身症状来辨之。

口苦主热者，口苦且干，渴欲饮水，饮之为快；或口苦，舌上有麻辣感；或口苦，口中伴有臭秽。其苔多见深黄或老黄或黄而干燥或黄腻，舌质偏红或红绛。

口苦主寒者，口苦而淡，口渴而不思饮，饮亦不多；或口苦而咸涩多涎；或口多清水。其苔多见白滑或白腻或白腻罩灰黑色，舌质偏淡或淡白胖嫩，边多齿印。

口苦主热主寒之机理，笔者以为前者系实热或湿热（痰热）之邪侵淫脏腑，内扰肝胆以致肝热胆泄所致，常见于多种急性炎症、感染、发热病证。后者属中焦虚寒，湿痰浊邪壅滞，肝木乘脾，胆气上溢而成，时见于消化功能紊乱和多种慢性疾病之中。

笔者曾诊治一女性患者，病起操持劳心，思虑伤脾，复加饥饱失常，劳逸失度，病始则尚能支持，继则渐觉胸脘痞闷，纳谷减少，形寒畏冷，口中微苦。

越半载，病情日重，形体不支，卧床不起。就诊时适逢春季，天气温和，患者仍衣著冬服还嫌不能御寒。

自诉近两月来口苦发涩日渐加重，晨起尤甚，且吐痰涎，每日约2杯之多。有时虽感口渴，但不思饮水，其面色晦滞，大便溏薄，日行数次。便前腹痛肠鸣，解后则缓。苔白腻而滑，舌质淡白，脉沉细无力。

综观症情，系由中焦虚寒，痰湿内盛，肝木乘脾，清阳被遏使然。方投附子理中汤合平胃、痛泻诸方温运中阳，蠲除痰湿，扶土抑木。

服药月余，诸证如释，饮食复常。在用药过程中随着病情的改善，口中苦涩由重转轻，最终消除。

由是观之，口苦一症在内伤杂病中有主热主寒之两重性，临证应当仔细审辨，不可一见口苦即投苦寒，戕伐正气，贻误病情。

本文摘自中医杂志，1995，本文作者柯梦笔