ESC 2025丨杨杰孚教授：经纬之策，笃见真章——VICTORY研究力证维立西呱在HFrEF全人群中实现死亡终点获益

*仅供医学专业人士阅读参考

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，始终受到广大临床医生的密切关注，近年来心衰药物治疗领域也不断涌现出多项突破性进展，其中维立西呱作为首个靶向一氧化氮-可溶性鸟苷酸环化酶-环磷酸鸟苷（NO-sGC-cGMP）通路的口服sGC刺激剂，为HFrEF患者带来了新的希望。

8月30日，ESC 2025大会HOT LINE 2专场重磅公布了VICTOR研究及VICTOR和VICTORIA的汇总分析VICTORY研究结果，在更广泛的人群中验证了维立西呱的疗效。对此，北京医院杨杰孚教授进行深入解读。

从VICTORIA到VICTOR：全人群覆盖，硬终点获益

心力衰竭是一种进展性疾病，患者的病情常动态变化，稳定期与急性加重期反复交替，因此心衰管理需要有全程管理的整体视角。维立西呱作为首个sGC刺激剂，凭借独特的作用机制、良好的安全性和耐受性，正在成为优化慢性心衰治疗策略的关键药物。杨杰孚教授指出，NO-sGC-cGMP信号通路对保护心脏、肾脏、血管有着非常重要的作用，如果这个信号通路受损，可能会引起心脏重构以及肾功能障碍。

此前发表的VICTORIA研究证实了维立西呱在心衰加重患者中的疗效，本届大会公布的VICTOR研究是在稳定患者中的进一步探索。VICTORY研究是将这两项Ⅲ期临床试验进行汇总分析，在更广大范围内探索维立西呱在降低HFrEF患者心血管死亡和心衰住院复合终点上的整体疗效。研究合计纳入超过11000例HFrEF患者，是心衰领域迄今最大样本量III期研究分析。结果显示，与安慰剂相比，维立西呱降低首次心衰住院或心血管死亡的主要复合终点9%（HR＝0.91，P＝0.009），心血管死亡风险降低11%（HR＝0.89，P＝0.02）；预先指定的次要终点——全因死亡风险降低10%（HR＝0.90，P＝0.03）。

图1. VICTORY研究主要复合终点

杨杰孚教授强调，VICTORY研究结果一方面说明维立西呱不仅适用于心衰加重的患者，在包括稳定心衰在内的全程管理中，都可以使用这个药物，并且早期使用还能够使其它药物尽早达到靶剂量，在改善预后和生活质量方面具有重要意义；另一方面，再次证实了维立西呱安全性良好，无论从试验结果还是临床工作来看，它对血压、肾脏、血钾的影响很小，是一个疗效与安全性兼具的药物。

以临床结局为导向，优化HFrEF全程管理

杨杰孚教授指出，心衰治疗以改善患者的生活质量、降低死亡率为首要目标，要给每位患者制定最佳的药物治疗方案。同时，早期筛查、早期治疗也能大大延缓或者预防心衰的发生，这也是未来心衰管理中的重要方向。

心衰患者容易发生猝死，即便是稳定的心衰患者猝死风险也很高，数据显示，在NYHA Ⅱ级患者的死亡里，猝死占比高达60%以上。如何降低心源性猝死，是当前心衰治疗中面临的很大挑战。杨杰孚教授表示，VICTOR研究在这方面取得了令人欣慰的结果，维立西呱可以降低心源性猝死风险25%，这也是在心衰治疗药物里第二个能够显著降低猝死的风险的药物，早期使用这类药物，不仅能够改善心功能和生活质量，更重要的降低全因死亡和猝死风险。

图2. VICTOR研究心源性猝死发生率

维立西呱凭借其独特机制、确凿的全病程疗效、卓越的安全性以及降低死亡的硬终点获益，正在重塑HFrEF的治疗格局。它不再仅仅是“链条中的新一环”，而是成为了优化HFrEF全程管理、改善患者长期临床结局的重要基石和关键拼图，为更广泛的心衰患者带来了新的希望。

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