上海
肺癌依然是全球范围内致死率最高的癌症类型，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据绝大多数。对于早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）患者，手术切除一直被视为标准治疗方案，因为其在局部控制和生存率方面具有明显优势。然而，随着患者年龄的增长及合并症的增加，部分患者无法耐受手术风险，立体定向体部放疗（SBRT）以其精准的放射靶向和较低的毒副作用成为了不可忽视的替代选择。
近年来，伴随着人口老龄化和慢性疾病负担的加重，如何科学合理地为早期肺癌患者选择最佳治疗方案，尤其是在合并症负担不同的患者群体中，成为临床关注的焦点。在2025年世界肺癌大会（WCLC）上，研究人员基于2019年至2021年间一项涵盖713例ES-NSCLC患者的队列研究，探索了手术与SBRT治疗总体生存率（OS）的差异，特别关注合并症负担对治疗效果的影响，旨在为临床治疗决策提供更加细致的参考依据。
研究通过肿瘤登记数据库筛选出2019至2021年间诊断为早期（主要为I期）非小细胞肺癌的患者共713例，平均年龄68岁，男性占70.7%。患者按照年龄（<75岁和≥75岁）、治疗方式（手术或SBRT）及合并症负担（基于Charlson合并症指数CCI，分为无合并症、低负担和高负担三组）进行分层分析。 研究变量包括：年龄、性别、肿瘤组织学类型、诊断前的住院次数（反映患者基础健康状态及脆弱程度）、随访时间及生存状态。通过Kaplan-Meier生存分析及风险比（HR）评估两种治疗手段的总体生存率差异。
结果显示，患者中79.1%诊断为I期，接受手术治疗的占83.6%，其余16.4%接受SBRT。根据CCI评分，40.5%无合并症，35.2%低合并症负担，24.3%高合并症负担。中位随访时间为28个月。 在无合并症患者组中，手术与SBRT的总体生存率无显著差异，提示SBRT在这类患者中可作为有效替代方案。
相反，在有合并症患者中，手术治疗表现出显著优越的生存率优势。 以高合并症负担患者为例，年龄<75岁的手术组1年生存率为95.7%，SBRT组为84.6%；年龄≥75岁组分别为80.0%和73.3%。此外，SBRT患者在肺癌诊断前因合并症住院次数明显更多，提示这些患者基础状态较为脆弱，可能影响治疗耐受性及长期生存。
尽管Charlson合并症指数作为临床常用的合并症负担评估工具，已被广泛验证其预测患者预后的有效性，但本研究揭示其在区分手术适应症患者与非手术患者的能力存在局限。原因主要有以下几点：1.指数未能充分反映患者的脆弱性（frailty），即患者整体生理储备能力和应对疾病及治疗压力的弹性。脆弱性是一种多维度的综合状态，涵盖营养状况、体力活动、认知功能等，传统CCI未完全囊括这些因素。2.住院次数及医疗资源使用等动态指标未被纳入评估，导致对患者实际健康状态的判断不够精准。3.年龄虽是风险因素，但不同年龄患者的生理异质性大，单靠年龄及合并症数量难以准确判断手术风险。 因此，单纯依赖CCI可能导致部分患者被过度或不足地分配治疗，影响治疗效果和生存率。
综上，本文基于大规模真实世界数据，系统分析了ES-NSCLC患者手术与SBRT的生存差异，突显了合并症负担对治疗选择的关键影响。研究提示，传统的Charlson合并症指数难以全面捕捉患者的整体健康和脆弱性状态，未来需开发更精细化的评估工具，支持个体化治疗决策。 随着医疗技术进步与评估体系完善，早期肺癌治疗将实现从“标准方案”向“精准方案”的转变，最大限度提升患者生存和生活质量。
参考资料
EP.07.42Stereotactic Body Radiation Therapy Versus Surgery in Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer. How Does Comorbidity Impact?
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撰文 | 梅斯医学
编辑 | 木白
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