28岁女子下腹疼出包块，B 超提示卵巢囊肿，腹腔打开瞬间医生懵了：赶紧换人，太臭了！

某妇产科急诊室里，28岁的林女士蜷缩在病床上，脸色苍白，每一次呼吸都伴随着右下腹的抽搐式疼痛。

“从上周吃了不干净的东西开始疼，一开始是肚脐周围，后来挪到右边，外院说是肠炎，吊了消炎药也没用，今天还摸出个硬疙瘩！”

丈夫在一旁急得直搓手，手里攥着厚厚的外院病历。

接诊的乡镇医院简单查体：体温38.8℃，右下腹明显膨隆，腹肌稍紧，按压时林女士疼得直皱眉，确实能摸到一个拳头大小的包块，质地偏硬，按不动。

结合她已婚、末次月经6月12日（规律）、尿HCG阴性（排除怀孕相关问题）的情况。

医生立刻安排了B超——结果显示“右侧附件区8.1cm×6.6cm囊实性包块，囊实性回声各占一半，边界清”。

“看起来像卵巢囊肿蒂扭转，可能已经有点缺血了，得赶紧手术！”医生判断道。

医生觉得是妇科常见急症，也没有觉得太大问题，但也没有敢太在意：

考虑到包块位置特殊，还特意请了普外科医生术前会诊，可会诊意见也倾向“先按妇科急诊处理，术中若有异常再联合操作”。

于是，手术灯亮起，乡镇医院的手术室深夜异常忙碌。

然而，意外发生了。

当妇科医生切开腹腔探查盆腔时，却傻眼了：子宫大小正常，左输卵管和卵巢完好，右输卵管和卵巢也毫无异常，哪里有什么“卵巢囊肿”？！

没办法，此时女人的肚子已经打开了，医生只能硬着头皮顺着疼痛的部位往深处找。

这时医生在右下腹的肠管和大网膜之间，摸到了那个10cm左右的包块——它被周围组织紧紧包裹着！

医生小心翼翼分离粘连时，包块突然破裂：一股带着粪石的黄绿色恶臭脓液涌了出来。

医生们下意识地后退了一下。

“王医生赶紧过来...!"正在台上的妇科医生瞬间意识到可能是阑尾化脓了，下意识的喊在一旁待命的外科医生。

顶着一股臭味，普外科医生当即判断：“是阑尾周围脓肿！幸亏我们还在”

还好，手术顺利。

术后病理提示：化脓性阑尾炎！

林女士术后第二天能下床时，拉着医生的手说：“我到现在都不敢相信，肚子疼居然是阑尾出了问题。”

这场虚惊背后，最容易被忽视的真相是：疾病从不会“按教科书出牌”，有时一个细节的遗漏，就可能让诊断方向跑偏。

人生不如意十之八九，可在健康面前，很多“意外”其实是“可避免的疏忽”。

为什么会阑尾脓肿会“冒充”卵巢囊肿？

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎发展到化脓穿孔后，大网膜、肠管为了局限感染，主动包裹病灶形成的脓肿，发病率占急性阑尾炎的5%-10%，其中约1/3会出现在盆腔位置。

林女士的脓肿刚好长在右侧盆腔，与卵巢位置邻近；加上脓肿外层被组织包裹，内部是脓液和坏死组织，B超下就呈现出“囊实性包块”的特征，很容易被误认为是卵巢来源的病变。

2. 病史疏漏+辅助检查依赖，踩中误诊“陷阱”

复盘整个诊疗过程，两个关键疏漏导致了误诊：

一是忽略了“转移性腹痛”——林女士最初疼在脐周，后来转移到右下腹，这是急性阑尾炎最典型的信号，却被外院“肠炎”的诊断和一周抗炎治疗掩盖。

二是过度依赖B超结果，没深究“感染指标异常”的矛盾点

林女士血常规显示白细胞16.8×10⁹/L、中性粒细胞0.896（均显著升高），而单纯卵巢囊肿蒂扭转很少伴随这么严重的感染，可这一点被“附件包块”的B超结果淡化了。

对于医生而言，一张B超单、一个检验数值固然重要，但患者口中“一开始疼在哪”“怎么变的”这些细碎描述，往往才是接近真相的关键；对于患者而言，也别自己给症状“贴标签”，把所有感受都完整告诉医生，才能帮医生少走弯路。

这个案例没有造成严重后果，得益于术中及时发现异常并调整方案，但它给所有医患敲响了警钟：医学不是“对号入座”的游戏，B超、CT等辅助检查只是“工具”，不是“答案”。

对医生来说，面对每一个“盆腔包块”的女性患者，多问一句“最初肚子疼在哪”，多查一项“感染指标”，可能就会避开误诊的坑；对患者来说，别因为“自己是女性”就默认腹痛是“妇科问题”，完整传递病史细节，就是对自己健康最负责的态度。

毕竟，诊疗的核心从来不是“快速下结论”，而是“找到真病因”。

案例来源：《阑尾周围脓肿误诊为右侧卵巢囊肿蒂扭转1例》，为阅读需要，案例情节有加工，文章原创，侵权必究。