孩子久咳不愈？警惕咳嗽变异性哮喘的“暗流”！儿科专家教你识别非典型征兆

东方网记者刘轶琳9月5日报道:慢性呼吸道疾病是全球性的重大公共卫生挑战，其中支气管哮喘尤其令人关注。相关数据显示，全球哮喘患者已高达2.6亿。在我国，近三十年来儿童哮喘的患病率也呈现明显的上升趋势。2010年全国城市儿童哮喘的流病调查显示0-14岁儿童哮喘平均患病率达3.02%。“尽管2023年中国儿童哮喘死亡病例总数首次小于70例，但目前我国儿童哮喘总体控制仍未达理想水平。”上海交通大学医学院附属第一人民医院主任医师洪建国教授日前在接受采访时表示，这不仅需要专科医生根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》进行规范诊疗，广大家长朋友也需要在日常生活中做好积极预防。

环境因素与哮喘风险？这些哮喘误区应避免

哮喘的发生是遗传易感性与外界环境共同作用的结果。洪建国教授特别提醒，家长其实没必要追求让家里环境每时每刻都“过度干净”。“卫生假说”表明，若在生命早期生活环境中缺乏接触自然环境中的微生物，可能不利于儿童免疫系统的正常发育，反而增加哮喘风险。全球患病率最高的国家（如英国、澳大利亚、新西兰等）以及我国城市儿童患病率显著高于农村的现象，都提示现代化生活方式可能是哮喘流行的推手之一。

尽管适度接触自然对完善儿童免疫系统有益，但洪建国教授也表示，儿童日常生活中应避开高危因素，如“二手烟”会增加哮喘发作频率、损伤肺功能。然而，对于其他的危险因素则应辩证看待，例如在宠物接触上，孩子若不敏感，无需盲目送走；有哮喘的儿童也不要一味禁止孩子运动，运动不足反而影响儿童正常发育。建议在医生指导下，在哮喘控制情况下、选择适度运动，必要时运动前使用预防药物。

警惕咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是我国儿童慢性咳嗽的首要原因，占比约40%。CVA以慢性咳嗽为主要或唯一表现，主要表现为干咳，常被误诊为反复呼吸道感染或“感冒后咳嗽”，其实CVA是哮喘的一种特殊类型（非典型哮喘）。“如果不及时规范治疗，约30%的CVA患儿会发展为典型哮喘。”洪建国教授表示，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》指出，咳嗽变异性哮喘需要遵医嘱规范化治疗。且治疗需分级分年龄，以吸入糖皮质激素为抗炎基石，小于6岁轻度哮喘优选吸入性糖皮质激素，或口服白三烯受体拮抗剂；6-11岁患儿推荐低剂量吸入性糖皮质激素-长效β２受体激动剂或白三烯受体拮抗剂；对12岁及以上青少年哮喘，吸入性糖皮质激素-福莫特罗是维持治疗的代表药物。

新指南探索儿童哮喘共病管理

除此之外，新版指南还特别强调儿童哮喘常伴有其他疾病，包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏、慢性鼻窦炎和鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停、严重过敏反应、胃食管反流病和咽喉反流、肥胖、焦虑和抑郁等。如85%-95%的哮喘患儿同时存在过敏性鼻炎，约8％的哮喘患儿存在食物过敏，因此需多学科协作探索儿童哮喘的共病管理模式。洪建国教授表示，哮喘及其共患病的治疗遵循“同防共治”的原则。通过呼吸科、耳鼻喉科、皮肤科及心理科等多学科协作，定期监测共患病相关的一系列指标，实现疾病的同步管理，降低疾病的远期风险。

洪建国教授最后提示，儿童哮喘可防可控，家长除了要在生活场景中合理预防外，还需注意孩子日常的慢性或持续性咳嗽，遇见问题时及时就医，通过规范治疗与科学护理，助力孩子摆脱哮喘困扰。