桥脑魅影的“捉妖记”

一年多以前，神经内科的病房里住着一个愁眉不展的中年人，四十出头的他本是靠力气谋生的体力工作者，日子虽奔波却也算安稳，直到一场检查将“危险”二字直接摆在了眼前——磁共振影像里，他的桥脑区域显露出一大片病灶。更让人揪心的是，对于病灶的诊断眼下成了一团理不清的“迷雾”，有的说是肿瘤，有的说是中央髓鞘溶解症，有的说是视神经脊髓炎，这些疾病都很可能致残甚至致死，而现在混乱的局势也意味着后面要做很多检查，在未知与等待里，艰难地盼一个明确的答案。

神经内科执行主任刘晔和患者交流了一会儿再查了查体，觉得上文的三种疾病都不太符合这一病症，因为他的神经功能几乎没有受到损害。于是，刘主任再从发病的过程中仔细挖掘信息，确认患者是突然间出现了严重的高血压，而恶性高血压会引起一种叫做可逆性后部白质脑病的疾病，因为后循环的动脉血管更为薄弱，容易因为高血压引起血液外渗引起脑部异常水肿信号，由于是组织水肿而非细胞受损也不是髓鞘脱失，所以不会引起严重的神经症状，这就能解释患者的临床和影像的高度违和。

虽然可逆性后部白质脑病局限在桥脑极为罕见，但是比其他三种疾病更合理。于是，刘医生和患者沟通获得同意后，专心于强力降血压，而非进一步腰穿、查抗体或者进一步做PET-CT等。等治疗了数周后复查磁共振，果然，病灶没有扩大而是消退。随访一直进行了一年多，患者的病灶是完全消退没有复发的，生活质量也很好，能够正常工作。

在诊疗的过程中，通过患者过去的就诊资料对比症状和肾脏的大小，刘主任还发现患者的血压突然增高是右肾动脉闭塞引起的。对于这个问题，刘主任召开了上海市一总院和蚌埠医院的线上会诊，讨论对于右侧梗死肾的处理方案。上海市第一人民医院的肾内科谷立杰主任和泌尿外科凡杰主任受邀一同进行了三方讨论。最后，专家们一致认为，如果在目前联用3个降压药物的情况下，血压控制良好，而且梗死肾没有发炎，则保留该肾；如果梗死肾并非无害吸收而是感染了，或者血压变得药物难以控制，可以考虑将该无功能的肾切除（已经通过肾脏ECT确认）。诊疗团队也将最终的治疗意见详细为患者进行了说明解释，患者对于治疗十分满意。

该例患者的病情十分特殊，影像学表现十分罕见，对神经内科医生的临床诊疗技术也提出了更高要求。目前，上海市第一人民医院蚌埠医院不断深化“技术平移”策略，诊疗能力大幅提高，为越来越多的疑难杂症患者提供精准诊断的同时也减少了患者不必要的负担，而与上海总院多渠道、多层次的专家会诊机制，也为患者持续性得到上海本地同质化诊疗服务提供了坚实的保障。

专家简介

刘 晔

上海交通大学医学院附属第一人民医院总院驻蚌埠医院神经内科执行主任，主任医师。上海交通大学医学院神经病学医学博士，上海市第一人民医院运动障碍小组和记忆障碍小组的骨干成员，国际运动障碍协会(MDS)会员，上海中西医结合学会神经内分泌专业委员会委员。

擅长:记忆障碍、运动障碍、情绪障碍睡眠障碍和脑血管病等的诊治。

主持院级课题两项、交大课题一项，参与国家级科研基金各两项和交大课题一项，参与国际多中心临床研究多项，发表SCI和核心期刊论文10余篇，在国内和国外学术会议上壁报交流10多次，在科普平台上撰文十余篇参加上海市义诊和科普教育十余次。

专家门诊：

每周四上午(总院)

每周二上午(龙子湖院区)

孟 颖

医学硕士，神经内科副主任医师，2020年于上海交通大学附属医院瑞金医院进修运动障碍性疾病。主持及参与省部级和校级课题多项，发表核心杂志多篇。

擅长:运动障碍性疾病诊治及肉毒毒素治疗。

社会任职：安徽省抗癫痫协会青年委员，安徽省神经病学学会帕金森学组委员，安徽省全科医师协会癫痫与神经调控分会第一理事会理事，安徽省睡眠研究会第五理事会候补理事。

专家门诊：

每周五(总院)

每周四(龙子湖院区)

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审核 | 周 飞

文章 | 刘晔、孟颖

编辑 | 张 乐

（部分图片来源于网络）