新生入学 结核病筛查指南

随着新学期的开启，各地学校陆续迎来新生报到，省疾控局邀请陕西省结核病防治院结核副主任医师贺晨艳围绕新生入学，结核病筛查指南进行相关科普。

为什么新生必须要做结核筛查？

结核病属于呼吸道传染病，由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播。学校是学生聚集地，一旦出现肺结核患者，很容易导致聚集性疫情发生。结核感染有一定隐匿性，并不是所有人感染后都发病，有可能孩子已经感染了结核菌，没症状、自己也不知道，当免疫力下降时，狡猾的结核菌会大量繁殖并导致结核病的发生，给身体健康和学业带来严重影响。

结核病筛查已纳入新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。通过在入学前进行结核筛查，发现潜伏感染者和患者，及时进行预防性治疗和规范抗结核治疗，能大幅减少发展成结核病的风险和减少结核菌的传播，“关口前移”将传染源拒之校外！

筛查方法有哪些？

目前最常用的筛查方法是结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查。因学龄段不同而采取的筛查方法不同。

结核菌素皮肤试验

结核菌素皮肤试验是一种通过检测人体对结核菌的免疫反应，来判断是否感染了结核菌的辅助诊断方法。由专业护士在前臂皮内注射少量结核菌素液，72小时后由专业医护人员观察反应，测量注射部位的硬结平均直径或红晕平均直径大小来判断。

结果判断：1）阴性结果：硬结平均直径＜5mm或者局部无反应，通常示未感染结核菌。2）一般阳性：硬结直径5-9mm，可能因接种卡介苗或既往感染，需结合症状进一步评估。3）中度阳性：硬结直径10-14mm，提示可能感染结核杆菌，需要专业医务工作者结合临床症状和影像学检查进一步来判断。4）强阳性：硬结直径≥15mm或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎等，需进一步到当地结核病定点医院明确诊断。

胸部X光片检查

当结核菌素皮肤试验结果为阳性（尤其是强阳性）时，或学生有咳嗽、咳痰、盗汗、低热等结核病可疑症状时，需要进行胸部X光片检查。胸部X光片可以直观地查看肺部有无结核病病变。

筛查异常的应对

（一）筛查结果有可疑症状、结核杆菌潜伏感染检查阳性（PPD试验强阳性/EC阳性/IGRA阳性）或胸部X光片异常的人员，体检机构应将其转诊到当地结核病定点医疗机构接受进一步的结核病检查。

（二）发现单纯结核杆菌潜伏感染检查阳性（PPD试验强阳性/EC阳性/IGRA阳性），胸部X光片检查无异常且排除活动性结核病的人员，体检机构应将结核杆菌潜伏感染检查阳性的学生、教职员工的信息反馈给学校，学校要加强对和教职员工的健康教育，告知检测阳性的意义、肺结核的常见症状；可建议有肺结核患者密切接触史或其他高危因素者进行预防性治疗,加强常规监测，一旦出现肺结核可疑症状，应督促其到指定的结核病定点医疗机构进行进一步检查，并收集其诊断结果。

邀请专家

贺晨艳

陕西省结核病防治院结核副主任医师