日均赔付301万+最快4分钟!一文读懂合众人寿2025上半年理赔半年报

2025 年 7 月 8 日，合众人寿发布 2025 年上半年理赔半年报。数据显示，上半年合众人寿累计处理理赔案件 16.06 万件，日均 887 件；累计赔付金额达 5.45 亿元，日均赔付 301.33 万元。这份成绩单不仅是服务数据的呈现，更是合众人寿持续深耕理赔服务，从风险保障到健康护航，与客户长久相伴的有力见证。

从理赔责任分布来看，理赔数量方面，医疗占比最高，达 77.44%，重疾占 10.94%，身故占 11.09%，伤残占 0.53%；理赔金额上，重疾占 50.25%，身故占 37.48%，医疗占 11.42%，伤残占 0.85%。

在理赔之最中，最快赔付仅用 4.06 分钟，最高赔付金额为 180.05 万元，最小理赔年龄不足 1 周岁，最大年龄 92 岁。

重疾理赔方面，性别分布上女性占 57.65%，男性占 42.35%。重疾出险疾病 Top5 中，恶性肿瘤占比 69.95%，遥遥领先，其次是与心脏有关的重大疾病（11.95%）、脑中风后遗症（3.96%）、良性脑肿瘤（1.87%）、终末期肾病（0.89%）。

恶性肿瘤出险 Top5 中，男性方面，肺癌占 19.28%，甲状腺癌占 18.03%，肠癌占 12.9%，肝癌占 11.23%，胃癌占 9.02%；女性方面，甲状腺癌占 29.88%，乳腺癌占 22.01%，肺癌占 14.27%，子宫癌占 10.83%，肠癌占 5.59%。且甲状腺癌、肠癌、肺癌在男女中都是高发癌症，乳腺癌和子宫癌是女性特有高发癌症，男性胃癌和肝癌理赔比例较高。

恶性肿瘤理赔年龄性别分布显示，18 岁以下男性占 1.64%、女性占 0.67%；18-30 岁男性占 6.46%、女性占 3.98%；31-45 岁男性占 18.72%、女性占 31.84%；46-60 岁男性占 53.83%、女性占 3.64%；60 岁以上男性占 19.54%、女性占 9.68%。可见恶性肿瘤出险集中在 46-60 岁，男女占比均超 50%，31-45 岁女性占比高于男性，60 岁以上男性占比高于女性。

医疗理赔中，医疗出险类型分布为疾病占 85.46%，意外占 14.54%。疾病医疗出险 Top3，男性中肺炎占 14.68%，急性支气管炎占 5.19%，糖尿病占 2.47%；女性中肺炎占 10.59%，乳腺癌占 4.89%，急性支气管炎占 3.32%。肺炎和急性支气管炎在男女中占比均较高，且男性占比更高，女性乳腺癌就诊占比 4.89%。

意外医疗出险 Top3，男性中被动物咬伤或抓伤占 12.67%，头部浅表损伤占 6.68%，小腿骨折占 6.57%；女性中被动物咬伤或抓伤占 15.88%，小腿骨折占 10.76%，膝关节扭伤占 5.12%。被动物咬伤或抓伤在男女中都是最常见意外，女性占比略高。

医疗理赔年龄性别分布上，18 岁以下男性占 26.33%、女性占 15.49%；18-30 岁男性占 5.41%、女性占 5.17%；31-45 岁男性占 19.84%、女性占 23.81%；46-60 岁男性占 40.12%、女性占 46.60%；60 岁以上男性占 8.54%、女性占 8.69%。18 岁以下男性理赔占比高于女性，31-45 岁为职场中坚期易受健康问题困扰，46-60 岁身体机能衰退，健康防线易出漏洞。

2025 上半年十大赔案中，最高赔付 180.05 万元，为新疆 C 先生因重症肺炎身故案件；河北 C 先生因细菌感染身故获赔 150 万元；辽宁 D 女士罹患子宫癌获赔 127.08 万元；宁夏 W 先生猝死身故获赔 124.18 万元；广东 C 先生罹患白血病获赔 110 万元；江西 Z 女士罹患甲状腺癌获赔 105.4 万元；广西 L 女士罹患乳腺癌获赔 101.84 万元；江苏 S 先生因交通事故身故、浙江 D 先生罹患骨肉瘤、黑龙江 D 先生因交通事故身故均获赔 100 万元。

此外，程先生的案例尤为感人。2020 年 4 月他投保 “合众众康医疗保险”，2025 年 3 月确诊 “多发性骨髓瘤”，需采用高昂的 “CAR-T 细胞免疫疗法”。合众人寿确认该费用可理赔后，在其提交申请当天就将 69.36 万元理赔款打入账户。治疗期间，程先生先后申请理赔 52 次，累计获赔 89.24 万元，合众人寿用实际行动兑现承诺，为其抗击病魔提供坚实保障。

值得一提的是，合众人寿在 2025 年，值二十周年之际，推出 “理赔后持续健康关怀服务”，包括理赔慰问、出院专车送、理赔后一对一健康指导、理赔健康关怀卡等，让赔付成为健康守护的序章，以持续服务为客户提供全方位健康守护，践行 “合众保险 理赔不难” 的理念。