崴脚有重有轻，老是不好怎么办？

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近期遇到一位崴了脚的患者，以为小毛病，歇歇就好了，没想一个多月了还是下不了地走路，不得不来医院就诊。

所以，今天来聊聊崴脚。

崴脚，一般是脚向内翻，造成外侧踝关节扭伤。医学上称，急性外侧踝关节扭伤。

急性外侧踝关节扭伤（acute lateral ankle sprain，ALAS）通常指行走或运动过程中，由于突发的跖屈内翻旋转暴力超出外侧踝关节可承受范围，导致外踝周围筋膜、韧带、关节囊等软组织损伤，可出现疼痛、肿胀、负重受限和步态异常等临床表现。

部分患者因不及时治疗或治疗不当而发展为慢性踝关节不稳定，复发率

为 12%~47%，可持续出现疼痛、肿胀、打软腿等慢性症状，甚至反复扭伤，最终可能发展为踝关节骨软骨损伤或踝关节炎。

那应该如何康复呢？

首先要明确自己的损伤程度是如何。

大多数分级系统将踝关节损伤的程度由轻至重分为Ⅰ~Ⅲ度。Ⅰ度：韧带无明显撕裂，整体结构保持完整。患者表现为轻度疼痛，多局限于受伤部位，伴随轻度水肿、瘀伤或血肿不明显。患者能正常负重行走，仅可能出现轻微跛行。踝关节稳定性未受影响，临床检查如前抽屉试验和外翻应力试验结果均正常。Ⅱ度：韧带部分撕裂，通常距腓前韧带和跟腓韧带可受到不同程度的损伤。患者疼痛程度较Ⅰ度明显加重，范围更广泛，常涉及整个踝关节外侧，且伴中度水肿、明显瘀伤或血肿。患者行走困难，可能需要借助拐杖等辅助工具。踝关节稳定性轻度受损，临床检查时前抽屉试验或外翻应力试验可能显示轻度关节松弛。Ⅲ度：通常 距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带均完全断裂，踝关节稳定性受到严重影响。患者疼痛剧烈，范围广泛且持续时间较长，常难以忍受。患者水肿严重，范围广泛，可能波及整个踝关节及周围区域，瘀伤或血肿明显，皮肤可能出现青紫。患者无法负重行走，功能丧失严重，可能需要卧床休息。

临床上常通过规范的非手术治疗Ⅰ~Ⅱ度损伤。然而，Ⅲ度损伤的治

疗存在争议。对于Ⅲ级损伤、运动需求高或发展为慢性踝关节不稳的患者，通常考虑手术干预。

其次，要知道自己的组织愈合处在哪个阶段。

根据医学运动康复（MTT）理论和组织损伤愈合分期，ALAS 恢复过程可分为 3 个阶段：急性炎症期（通常持续 3~5 d）、组织再生机化期（通常持续 2~4 周）和功能结构重塑期（可持续 7 周至 1 年）。

急性炎症期：

1. 适当冷疗以减轻出血、肿胀和疼痛 。 可指导患者清醒状态下间歇

性进行不接触皮肤的冰敷（温度控制在约 4 ℃），每次持续 10~15 min，每次间隔至少 2 h，具体冷疗的时间和频率可根据患者的实际情况适当调整。同时也要防止过度低温。

2. 尽快及时软绷带加压固定，减少出血、减轻肿胀。

很多患者对于肿胀都没有正确的认识，没有积极进行消肿治疗，总觉得肿胀迟早会消除的。但是肿胀存在时间越久，就越影响功能的恢复，甚至造成关节僵硬。绷带加压包扎应及时用上。

3.根据 ALAS 损伤分级，早期循序渐进进行运动治疗。

对于Ⅰ度损伤患者，伤后无须外固定，可以早期短时间站立和避免跖屈的小步行走。

对于Ⅱ度损伤患者，早期 行 踝 关 节 背 伸 位 固定，建议背伸 5°~10°，避免完全背伸。固定期间，教患者进行肌肉等长练习和主动足趾屈伸，以帮助保持肌肉的完整性并促进循环。

组织再生机化期：

急性炎症期过后，患者尽早开始全面运动康复训练。若佩戴支具，也应在支具允许的范围内进行训练。

初始阶段进行非负重位主动关节活动度训练，逐步过渡到背伸、跖屈、外翻及足趾屈曲训练，在适当情况下可谨慎尝试内翻练习和踝关节复合运动。基础训练包括足跟固定于地面的足部内在肌练习，可通过毛巾卷曲训练或足趾拾物练习实现。为恢复完整的踝关节背伸功能，需系统性地牵伸腓肠肌‑比目鱼肌复合体，从坐位毛巾牵伸逐步过渡到负重位牵伸。

功能结构重塑期

康复目标为通过力量、平衡和功能训练，促进局部组织的重塑，恢复踝关节的最大稳定性和功能，减少再次扭伤的风险。

长坐位训练（开链运动）可作为有效的下肢肌力与协调性训练方法。该训练通过增加足部运动的弹性阻力并结合足跟负重来强化肌肉功能。

尽可能选择无须外部支持即可安全完成的平衡和本体感觉训练。

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