GBD数据库挖掘：水果蔬菜摄入不足，造成的疾病负担有多大？

2025年8月5日，《BMC Medicine》发表了一篇文章，研究了1990-2021年间全球多个国家和地区25岁以上成人因果蔬摄入不足导致的疾病负担，研究显示，果蔬摄入量未达最佳摄入水平（水果：340-350g；蔬菜：306-372g），心血管疾病是果蔬摄入不足所导致死亡和DALY损失的首要原因。

原文链接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-025-04275-9

研究背景

2017年全球约1100万死亡归因于膳食不合理，其中1000万死于心血管疾病。果蔬摄入不足是饮食相关疾病负担（尤其是慢性病）的主要诱因。尽管各国膳食指南对最佳饮食模式存在争议，但增加果蔬摄入始终是核心建议。果蔬富含维生素、矿物质和膳食纤维，能有效降低心血管疾病、癌症和糖尿病风险。全球层面果蔬摄入趋势及其健康影响仍缺乏系统评估。

本研究基于2021年全球疾病负担（GBD）研究数据，分析了1990-2021年间204个国家地区的果蔬摄入情况及疾病负担。

研究方法

从2021年GBD数据库（https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ ）获取1990-2021年全球果蔬摄入不足导致的疾病负担数据。研究纳入≥25岁人群，分析果蔬摄入不足相关死亡人数、伤残调整寿命年（DALYs）及其95%不确定区间（UIs）（按年龄、地区、性别和死因分类）。

评估果蔬摄入不足与人类发展水平的关联，包括评估国家发展水平的社会人口指数（SDI，分为高、中高、中、中低和低），和人类发展指数（HDI）。

果蔬摄入量

果蔬摄入量数据主要通过24小时膳食回顾调查获取，采用贝叶斯元回归模型（MR-BRT）进行校正。通过时空高斯过程回归模型（ST-GPR），按年龄、性别、地区和年份对水果蔬菜的平均摄入量进行了估算。理论最小风险暴露水平（TMREL）是基于系统评价中确定的与最低不良健康风险相关的暴露水平的85th百分位数。水果摄入不足定义为每日平均水果摄入量低于340-350g；蔬菜摄入不足定义为每日摄入量低于306-372g。

疾病负担

系统评价果蔬摄入量与主要健康结局之间的关联，包括全因死亡率和特定病因死亡率，即心血管疾病、2型糖尿病和某些肿瘤。在调整潜在混杂因素和研究层面的协变量后，应用MR-BRT量化摄入量与死亡率和DALYs之间的关系。还评估了水果和蔬菜摄入不足通过高血压和高胆固醇等代谢风险因素介导的健康影响。

使用死因集成模型（CODEm）估算果蔬摄入不足导致的死亡人数，该模型结合了相对风险、暴露水平和人口规模。DALYs计算为因过早死亡导致的寿命损失年数（YLLs，死亡年龄与标准预期寿命的差值）和因非致命健康结局导致的伤残生存年数（YLDs，根据每种健康结局的患病率及其相关伤残权重进行估算）之和。

统计学分析

所有死亡率和DALYs率报告为年龄标化率（ASRs，按全球人口结构进行年龄标准化，每10万人）。

估计年度百分比变化（EAPC）是用于追踪时间趋势的指标。研究基于ASR的自然对数，通过回归模型计算EAPC，用以表示平均年度百分比变化。

基于EAPC值的层次聚类分析用于量化全球、区域和国家层面的时间变化趋势。研究采用平滑样条模型分析死亡率及DALYs与SDI的关联。通过Pearson关联分析评估HDI与ASR-EAPC之间的关联。

研究结果

基线数据

2021年，全球人均水果和蔬菜摄入量分别为121.8 g/d和212.6 g/d，远低于最佳摄入范围，高SDI国家与低SDI国家果蔬摄入差距大（高、中高及中等vs. 中低及低，水果约2倍，蔬菜约3倍），且在2019年至2021年间差距持续扩大。

水果摄入不足：死亡人数从1990年的120万增至2021年的170万，增加了46.5%，死亡-ASR从31.0/10万降至20.1/10万，EAPC为-1.5%。2021年DALYs达4380万，较1990年增长36.9%；而DALYs-ASR从780.3/10万下降至510.1/10万，EAPC同样为-1.5%。

蔬菜摄入不足：死亡人数从70万上升至90万，增幅达25.6%。死亡-ASR从19.0/10万显著下降至10.4/10万，EAPC为-2.0%。2021年DALYs达2070万，较1990年增长16.3%，而DALYs-ASR则从442.8/10万显著降至241.7/10万。

不同地区的趋势

1990至2021年间，几乎所有地区水果摄入不足和蔬菜摄入不足导致的死亡-ASR（均有2个地区除外）和DALYs-ASR（均有1个地区除外）均呈下降趋势。

不同国家的趋势

水果摄入不足：2021年，莱索托的死亡-ASR（87.9/10万）和DALYs-ASR（2072.6）最高。基于2021年ASR-EAPC的层次聚类分析显示：73个国家被归为”显著上升”组，73个为“小幅上升”组，84个为“小幅下降”组，15个为“显著下降”组。

蔬菜摄入不足：2021年，阿富汗的死亡-ASR（95.4/10万）和DALYs-ASR（2319.1）最高。蔬菜摄入不足的层次聚类分析呈现更显著的偏态分布：10个国家为”显著上升”组，114个为”小幅上升”组，78个为”小幅下降”组，仅2个属”显著下降”组。

图. 2021年，因水果摄入不足导致的死亡-ASR（A）和EAPC（B），因蔬菜摄入不足导致的死亡-ASR（C）和EAPC（D）

年龄和性别

2021年，与女性相比，男性水果、蔬菜摄入不足导致的死亡-ASR和DALYs-ASR显著更高。1990至2021年，与其他年龄相比，老年人水果、蔬菜摄入不足导致的死亡-ASR和DALYs-ASR显著更高。

人类发展指标

水果、蔬菜摄入不足导致的死亡-ASR均与SDI呈负相关。2021年，低SDI国家的ASR最高。尽管1990至2021年间所有SDI 的死亡-ASR均有所下降，但差异却在扩大——高SDI国家的降幅显著大于低SDI。

HDI也与1990-2021年各国死亡-ASR和DALYs-ASR的年度变化呈显著负相关，这种关联在水果摄入不足中更为显著。

特定病因的死亡负担

1990年至2021年间，水果、蔬菜摄入不足导致的死亡和DALYs主要归因于心血管疾病、糖尿病和肾脏疾病、肿瘤、呼吸道感染和结核病。水果和蔬菜摄入不足导致的大多特定病因的死亡负担均显示，高SDI国家的EAPC负值更为显著，表明其改善速度更快，凸显了全球健康的不平等，但糖尿病和肾病显示出相反的趋势。

图.A 2021年果蔬摄入不足导致的特定病因死亡负担；B.1990至2021年间，特病病因死亡负担变化

过去的30年间，果蔬摄入不足导致的死亡-ASR和 DALYs -ASR有所下降，但绝对死亡人数和DALY则增加了，这主要是由于人口增长和人口老龄化。心血管疾病是其疾病负担的主要原因，可能与膳食纤维和抗氧化剂对心血管的保护作用、果蔬与体重的关联等有关。全球的果蔬摄入量有所增加，但依旧未达最佳摄入，各国仍需制定针对性策略减轻疾病负担，尤其是低SDI国家。

研究优势

• 研究数据具有广泛的时间与地理范围，使用了GBD中涵盖1990年至2021年间21个地区及204个国家的最新数据。

• 研究揭示了不同人类发展水平地区之间的显著差异，识别出死亡率较高的区域，为针对性政策干预提供了重要依据。

• 研究明确心血管疾病是果蔬摄入不足所致疾病负担的主要因素，增加了对饮食相关健康风险的理解。

研究局限性

• 由于难以获得联合暴露数据，未能计算水果和蔬菜摄入的综合效应。

• GBD依赖间接数据来源，可能存在偏倚。

• 单一的水果和蔬菜最佳摄入量定义可能无法完全反映不同年龄和性别群体在营养需求上的差异。

• 本研究未对儿童和青少年进行探讨。

研究结论

研究结论

1990年至2021年间，全球因水果和蔬菜摄入不足导致的死亡及DALY绝对数量有所上升，但ASR却呈下降趋势。低SDI国家、男性、老年人疾病负担显著更高，随着时间的推移，低SDI与高SDI地区在摄入水平及相关疾病负担上的差距进一步扩大。心血管疾病是水果和蔬菜摄入不足所导致死亡和DALY损失的首要原因。

参考文献：BMC Med 23, 456 (2025). https://doi.org/10.1186/s12916-025-04275-9

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