风湿免疫性肺病重在“早筛早治”，这家专病门诊一站式保卫｜寻医成渝

封面新闻记者 邱添

在风湿免疫性疾病领域，有一类特殊的“自身攻击型”疾病——结缔组织病。它们并非只带来关节疼痛，更可能悄然侵袭肺部，造成不可逆的损伤，而间质性肺病则是结缔组织病常见的严重肺部并发症，包括系统性硬化病、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征……这些疾病有一个共同特征：身体的免疫系统错误地将自身的结缔组织视为“敌人”进行攻击。这些看似不同的疾病，却都可能走向同一个致命并发症：肺部形成“蜂窝肺”，医学上称为进展性肺纤维化。

当免疫系统“认错人”：风湿病背后的肺部危机

成都市第三人民医院风湿免疫科/疑难罕见病诊疗中心主任医师——何萍解释道：“除了大家熟悉的痛风、关节炎等，风湿病里还有一类特殊的‘自身攻击型’风湿病，医学上叫‘结缔组织病’。简单说，就是身体的免疫系统“认错人”，错误地攻击了自身的组织。例如系统性硬化病、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征都属于这类疾病。”

结缔组织病的本质是免疫系统错误地攻击了自身的结缔组织。患者不仅面临关节肿痛、皮肤硬化、口干眼燥等困扰，更要警惕肺部被波及的风险。

何萍介绍：“肺纤维化是肺部受损后过度修复导致肺硬化的过程，表现为肺泡和肺间质发炎硬化形成疤痕，使肺失去弹性。正常肺应像气球一样有弹性，但纤维化后肺变得硬邦邦，形态上呈现蜂窝状（类似丝瓜布），导致患者呼吸困难且难以恢复。纤维化一旦形成会持续加重，严重影响呼吸功能。”肺部组织像皮肤伤口一样“结疤”变硬，形成 “蜂窝肺”失去正常的弹性与气体交换功能。这种“疤痕”过程通常是不可逆的。

相关权威数据显示，由于原发CTD病种的不同，患者发生肺纤维化的几率差别较大，总体为3%~70%，其中系统性硬化病、类风湿关节炎、皮肌炎患者风险尤其高。由结缔组织疾病引发的肺纤维化患者死亡风险不容小觑，5年累积死亡率可达52%。“等到症状严重，比如发现自己的体力明显的下降，走动、静息都很喘的这种情况下，再去检查，往往肺损伤已经比较广泛，甚至发展成了‘蜂窝肺’（进展性肺纤维化）。” 何萍指出。

双重病因，双重目标：治疗的关键在于“双重达标”

“因为结缔组织病同时涉及风湿免疫系统的问题和肺部，特别是肺纤维化的问题，所以治疗必须‘双管齐下’”结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）的治疗，必须同时瞄准两个“靶点”：

一是控制“内乱”源头： 使用免疫调节药物等控制结缔组织病本身的异常免疫活动。

二是阻击“肺部疤痕”： 针对肺部炎症和纤维化进程进行治疗，特别是尽早使用抗纤维化药物，这是延缓肺功能恶化的关键。

“我们的治疗目标是‘双重达标’” 何萍解释道，“所谓双重达标，第一就是我们的风湿免疫病本身治疗要达标；第二，风湿免疫病引起的间质性肺病的治疗也要达标，所以这叫‘双管齐下’。短期目标，就是要尽快的控制风湿病的这种炎症性的疾病，长期的目标，就是要延缓肺的纤维化，保护肺的功能，延缓它的下降的速度，延长我们患者的寿命，提高患者的日常生活质量。”既要让风湿病本身稳定下来，也要有效控制肺部的病变进展。

早诊早治是生命线，专病门诊”一站式“破解诊疗困境

风湿病本身具有以下症状：硬皮病的手指变硬变厚，类风湿关节炎的关节肿痛，皮肌炎的肌肉无力皮疹，干燥综合征的口干眼干牙齿坏得快等。而肺纤维化早期信号往往非常隐匿：持续的干咳，或者仅仅是爬楼梯、快走时感到比以往更明显的气短。这些极易被误认为是感冒、咽炎或自然衰老的现象，导致许多患者错失早期干预的黄金时机。

“早期肺纤维化的症状经常都很隐秘，大家很容易就忽视掉了，所以早期的认知是改善愈后的关键。”早期肺纤维化症状隐匿，普通胸片难以发现。医生判断病患是否发生肺纤维化，一般是依据对患者症状的询问，比如咳嗽、气短、呼吸困难或者是劳动耐力的下降，因各学科科室有所独立，诊断相对片面，可能存在漏诊的概率。此时，需要借助胸部高分辨率CT，这个揪出早期病变的“金钥匙”，它能清晰显示肺部微细结构的变化，捕捉到炎症和早期纤维化的蛛丝马迹。

专病门诊是一个多学科的门诊，能够破解患者辗转于风湿科、呼吸科、影像科之间的困境，一站式完成全套评估，缩短确诊时间。成都市第三人民医院率先落地了“风湿免疫性肺病（CTD-ILD）专病门诊”。为病患提供多学科一站式诊疗（MDT），抓住黄金干预期，致力于在疾病早期甚至无症状阶段识别高风险患者，及早干预，阻止或延缓不可逆的肺纤维化进程。

风湿免疫性肺病门诊(CTD-ILD)，此类一站式门诊综合了多学科的知识与经验，能够为患者提供便捷、精准、规范的诊疗，显著提升早期诊断率，抓住治疗黄金期，有效延缓疾病进展，改善生存质量和预后，减轻经济和心理负担。此专病门诊的建立也是完善我国CTD-ILD规范化诊疗体系的关键一步。推广了多学科协作（MDT）模式，提升各级医生尤其基层医生对该病的认知和诊疗能力，减少漏诊误诊。更促进临床经验的积累和诊疗标准的优化，推动相关研究，有利于提升我国在该领域的整体诊疗水平。