一文总结：23种静脉泵入药物如何配置？走速如何？（附表格）

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很多同事对于静脉泵入药物的标准化配置存在困惑，加上药物种类繁多，每种药物的配置方法、走速计算都有所不同。本文系统梳理临床常用的23种静脉泵入药物，从心血管系统到镇静解毒，为大家提供一个实用的临床参考。（文末附表格）

心血管急症：血压与心律调控

心血管系统的泵入药物可谓是ICU的"主力军"，其中硝普纳作为强效血管扩张剂，配置方法相对简单：1支50mg加入5%葡萄糖50mL，起始速度1mL/h，最大可达42mL/h。需要特别注意的是避光保存，连续使用超过48-72小时要警惕氰化物中毒。艾司洛尔作为超短效β受体阻断剂，特别适用于围术期高血压和伴心动过速的高血压，配置时需要2支(200mg)加5%葡萄糖30mL配成50mL，70kg患者通常给予35mg静推后以21-126mL/h维持。

地尔硫卓的应用相对灵活，既可降压又能控制心率。降压时常用100mg配成50mL，以7.5-23mL/h泵入；控制心率时50mg配成50mL，3-15mL/h即可。室上速的处理中，10mg缓慢静推往往能快速终止发作。乌拉地尔作为α1受体阻滞剂，50mg（10ml）加40mL生理盐水，6mL/h的标准配置在临床应用广泛。

胺碘酮在心律失常治疗中地位独特，2支300mg加44mL葡萄糖配置，负荷剂量150mg十分钟静推，后续1mg/min泵入6小时，再减至0.5mg/min维持。需要强调的是必须用葡萄糖配置，与生理盐水不兼容，且需使用专用深静脉管路，避免与其他药物在同一管路输注。根据2021年ESC房颤管理指南，胺碘酮仍是血流动力学不稳定患者的首选抗心律失常药物。

正性肌力药物：心功能不全的有力支撑

心功能不全患者的泵入治疗中，左西孟旦和米力农各有特色。左西孟旦作为钙离子增敏剂，12.5mg配成50mL，70kg患者负荷量1.68-3.36mL缓推10分钟，维持0.84-3.36mL/h。这个药最大的优势是对心率和心肌耗氧影响小，特别适合缺血性心肌病患者。当收缩压低于90mmHg时，直接省略负荷剂量，从维持剂量开始。

米力农作为磷酸二酯酶抑制剂，规格为5mg/5mL，10支配成50mL使用。60kg患者负荷量1.5-4.5mL缓推，维持0.9-3.6mL/h。OPTIME-CHF研究显示，米力农在急性失代偿性心力衰竭中能改善血流动力学参数，但需注意其正性肌力作用可能增加心律失常风险。

去甲肾上腺素在感染性休克治疗中的地位毋庸置疑。必须用葡萄糖注射液配制，因其在生理盐水中可能氧化降解，效价降低，常用配置是4支共8mg加36mL葡萄糖，1mL/h相当于50kg体重患者0.067μg/kg/min。需要注意的是，外周静脉使用时要密切观察有无渗漏，一旦发生血管外渗可能导致组织坏死。中心静脉使用更安全，可用更高浓度配置。

多巴胺和多巴酚丁胺的配置有个经典公式：体重公斤数×3的毫克数，加溶媒至50mL，此时1mL/h的泵速就等于1μg/(kg·min)的剂量。这个配置方法极大简化了临床计算，60kg患者使用180mg配成50mL，5mL/h就是5μg/kg/min。

根据2021年脓毒症和脓毒性休克国际指南，去甲肾上腺素仍是脓毒性休克的一线血管活性药物，目标是维持平均动脉压≥65mmHg。

利尿与容量管理：心衰治疗基石

重组人脑利钠肽作为内源性神经激素类似物，配置相对复杂但效果显著。0.5mg配成50mL，60kg患者负荷量90μg需要54mL/h输注10分钟，后续维持量27μg/h即2.7mL/h。这个药不仅有利尿作用，还能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，对心衰患者具有综合性保护作用。

呋塞米作为经典袢利尿剂，10支200mg加30mL生理盐水的配置已成为心衰病房的标准做法。根据2022年AHA心力衰竭管理科学声明，持续静脉输注呋塞米在急性失代偿性心力衰竭中的利尿效果优于间断给药。

笔者提示 利尿剂的使用需要个体化调整。临床中发现，很多医生习惯固定剂量，实际上应该根据患者尿量、肾功能和电解质情况动态调整。重组人脑利钠肽虽然价格相对昂贵，但对于利尿剂抵抗的心衰患者效果确实不错，已经纳入医保目录对临床推广很有帮助。

上消化道出血的处理中，奥曲肽和生长抑素是两大主力。奥曲肽0.5mg配成50mL，常用速度25-50μg/h，即2.5-5mL/h。生长抑素10支2.5mg配成60mL，泵入前先给负荷量250μg静注，后续250μg/h持续泵入。这两个药物通过收缩内脏血管、降低门脉压力发挥止血作用。

艾司奥美拉唑的配置需要注意浓度，2mg/mL的配置（80mg加40mL），负荷量80mg半小时滴完，维持量8mg/h即4mL/h。质子泵抑制剂通过提高胃内pH值，为血小板聚集止血创造条件。

胰岛素的配置相对简单，50单位加50mL生理盐水配成标准浓度1U/mL，0.1单位/kg/h的标准剂量，体重除以10就是泵速mL/h数。糖尿病酮症酸中毒的处理中，这个配置已成为标准方案。

镇静药物中，右美托咪定因其无呼吸抑制的特点备受青睐。200μg配成50mL，起始20μg/h即2.5mL/h，根据镇静情况调整。咪达唑仑既可短期镇静，也可长时间泵入使用。

关于地西泮的正确使用：虽然地西泮注射液含丙二醇等溶媒，刺激性较强，不适合长时间泵入，但仍有其适用场景：

• 癫痫持续状态急性处理：10-20mg缓慢静推（2-3分钟），必要时5-10分钟后可重复一次

• 急性焦虑发作：5-10mg缓慢静推

• 酒精戒断综合征：10-20mg静推，根据症状调整

更优的替代方案：

• 劳拉西泮：癫痫持续状态首选，2-4mg静推，起效快，维持时间长，可重复使用

• 咪达唑仑：既可静推又可泵入，0.05mg/(kg·h)持续泵入，适合长时间镇静

• 丙戊酸钠：癫痫持续状态二线选择，20-40mg/kg负荷剂量，后续1-2mg/(kg·h)维持

纳洛酮作为阿片受体拮抗剂，8mg配成40mL的配置，0.4-0.8mg/h的维持量，在各种中毒解救中发挥重要作用。

癫痫持续状态的药物选择策略

癫痫持续状态是神经科急症，药物选择和使用方法至关重要：

一线药物：劳拉西泮（推荐）

• 规格：2mg/1mL

• 用法：2-4mg缓慢静推（2分钟），必要时5-10分钟后重复

• 优势：起效快（1-3分钟），持续时间长（6-8小时），安全性好

• 最大剂量：单次8mg，24小时内不超过16mg

传统药物：地西泮（有限使用）

• 规格：10mg/2mL

• 用法：10-20mg缓慢静推（2-3分钟），仅用于急性控制

• 限制：溶媒含丙二醇，不可泵入，作用时间短（15-30分钟）

• 适用场景：劳拉西泮不可及时，或需要快速控制（起效更快）

二线药物：丙戊酸钠

• 负荷剂量：20-40mg/kg静脉滴注

• 维持剂量：1-2mg/(kg·h)持续泵入

• 适用：苯二氮卓类药物无效，或有禁忌症患者

笔者提示 癫痫持续状态的处理中，时间就是生命。临床经验表明，劳拉西泮比地西泮有更好的疗效和安全性，特别是维持时间长，不需要频繁给药。地西泮虽然起效略快，但作用时间短，容易反弹，加上溶媒刺激性，现在已不作为首选。记住：地西泮只能静推，绝不能泵入！

药物名称

规格

标准配置

示范走速

常规用量

主要适应症

硝普纳

50mg/支

1支+5%GS 50mL

1-42mL/h

0.25-10μg/(kg·min)

高血压急症

艾司洛尔

100mg:10mL

2支(200mg)+5%GS 30mL至50mL

21-126mL/h

负荷0.5mg/kg，维持0.05-0.3mg/(kg·min)

围术期高血压、心动过速

地尔硫卓

10mg/支

100mg+NS 50mL

7.5-23mL/h

5-15μg/(kg·min)

高血压、室上速

乌拉地尔

50mg:10mL

1支+NS 40mL

6mL/h

6mg/h

高血压急症

胺碘酮

150mg:3mL

2支+5%GS44mL(必须葡萄糖)

10mL/h→5mL/h

负荷150mg，维持0.5-1mg/min

心律失常

异丙肾上腺素

1mg:2mL

3支+NS 44mL

1-4mL/h

1-4μg/min

心动过缓

硝酸甘油

5mg:1mL

1支+NS 49mL

起始3mL/h

5μg/min起始

心绞痛、心衰

硝酸异山梨酯

10mg:10mL

50mg(5支)+NS→50mL

1-10mL/h

逐步递增

心绞痛

左西孟旦

12.5mg:5mL

1支+NS 45mL

0.84-3.36mL/h

负荷6-12μg/kg，维持0.05-0.2μg/(kg·min)

急性心衰

米力农

5mg:5mL

50mg(10支)+溶媒→50mL

0.9-3.6mL/h

负荷25-75μg/kg，维持0.25-1.0μg/(kg·min)

急性心衰

去甲肾上腺素

2mg:1mL

4支+5%GS36mL(必须用葡萄糖)

1mL/h起始

2-25μg/min

感染性休克

多巴胺/多巴酚丁胺

20mg:2mL

体重(kg)×3mg+溶媒→50mL

2-20mL/h

此时1mL/h=1μg/(kg·min)

心源性休克

重组人脑利钠肽

0.5mg/支

1支+NS 50mL

负荷量54mL/h泵入10分钟，维持2.7mL/h

负荷1.5μg/kg，维持0.0075μg/(kg·min)

急性心衰

呋塞米

20mg:2mL

200mg(10支)+NS 30mL→50mL，浓度4mg/mL

2-20mL/h

20mg负荷，据尿量调整

心衰利尿

垂体后叶素

6U:1mL

60U(10支)+NS→50mL，浓度1.2U/mL

消化道出血6-12mL/h

0.1-0.4U/min

消化道出血、尿崩症

艾司奥美拉唑

40mg/支

2支+NS 40mL

负荷半小时滴完，维持4mL/h

负荷80mg，维持8mg/h

上消化道出血

奥曲肽

0.1mg:1mL

5支+NS 45mL

2.5-5mL/h

25-50μg/h

上消化道出血

生长抑素

250μg/支

10支+NS 50mL

5mL/h

250μg/h

上消化道出血

胰岛素

400U:10mL

50U+NS 50mL，标准浓度1U/mL

体重/10 mL/h

0.1U/(kg·h)

糖尿病酮症酸中毒

右美托咪定

200μg:2mL

2支+NS 46mL

2.5mL/h起始

20μg/h起始

ICU镇静

咪达唑仑

5mg:1mL

2支+NS 46mL

7.5mL/h

0.05mg/(kg·h)

短期镇静

地西泮

10mg:2mL

仅静推使用，不可泵入

10-20mg缓推

癫痫：10-20mg静推，可重复

癫痫持续状态(仅急性处理)

劳拉西泮(推荐)

2mg:1mL

静推使用

2-4mg缓推

可重复，间隔5-10分钟

癫痫持续状态首选

纳洛酮

2mg:2mL

4支+NS 32mL

2-4mL/h

0.4-0.8mg/h

阿片类中毒

使用说明 表格中的配置均为标准方案，实际使用时需根据患者具体情况调整 体重60-70kg为参考标准，其他体重需按比例换算 重要溶媒要求：胺碘酮、去甲肾上腺素必须用葡萄糖配制 地西泮安全使用：仅用于静推，不可泵入；癫痫持续状态首选劳拉西泮 所有配置建议现配现用，胺碘酮等需避光保存 泵入前务必核对药物浓度和计算剂量 使用期间需密切监测血压、心率等生命体征

静脉泵入药物的标准化配置不仅能提高用药安全性，更能在紧急情况下节省宝贵时间。每种药物都有其特定的配置方法和注意事项，熟练掌握这些"救命公式"是每位临床医生的基本功。在实际应用中，除了掌握配置方法，更要注重患者的个体差异，密切监测用药效果和不良反应，确保每一次泵入都能达到最佳治疗效果。

作者：张臻

排版：LEO

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