科普｜从“畏镜”到“安镜”的跨越：瑞金医院无痛胃肠镜麻醉评估全攻略

50 岁的大忙人老张（化名），经常工作忙得吃饭和睡觉没个准点。他近来觉得胃不太舒坦，医生给他说要做一个胃肠镜检查。他听说胃肠镜能够发现问题，还能查到早期病变，如果能及早发现大问题就好了，但是他又害怕用管子插进去很难受也会很痛，所以一拖再拖。经过朋友介绍，做胃肠镜有无痛的，可以“睡一觉”就完成，他就想着去试试看。检查开始二三十分钟后就听护士轻轻拍他的肩膀，“好了，都做完了，没事。”那时他还模模糊糊睡着：“啊！这么快就结束了吗？一点感觉都没有啊！”

一、无痛胃肠镜：让检查不再“谈镜色变”

1. 无痛胃肠镜，就是 “睡一觉” 的事儿

传统胃肠镜检查时，不少人会经历喉咙不适、恶心呕吐，肚子胀得难受，甚至疼得直皱眉，所以很多人宁愿拖着也不愿做。无痛胃肠镜彻底改变了这一局面——通过静脉注射短效麻醉药物，您很快会进入舒适的浅睡眠状态，全程“无意识、无痛苦、无记忆”。医生安安稳稳做完检查，您差不多 5-10 分钟就醒了，无痛胃肠镜就是在“睡梦中”完成检查。您既不用遭罪，医生也能更专心地操作，一举两得。

2. 无痛的好处实实在在看得见

早在20世纪90年代，无痛胃肠镜在美国普及率已超过98%。瑞金医院自多年前引入该项技术以来，这些年积攒了不少经验，形成了一套完善的流程。医生们对“无痛”技术的风险及应对措施摸得越来越透，能让大家既舒服又安全地做完检查，将患者的获益最大化、风险最小化。

（1）无痛舒适，告别恐惧​

传统胃肠镜检查常伴随恶心、呕吐、腹胀等不适，让许多人望而却步。无痛胃肠镜的核心在于“舒适化医疗”。就像“睡了一觉”般轻松，醒了也没啥不舒服，再也不用硬扛着做检查了。

（2）安全可控，专业守护​

麻醉药作用比较快，代谢也较快，检查过程中由经验丰富的麻醉科医生一直守着您，在您身边监护心率、血压、血氧、呼吸等，第一时间处理出现的任何异常与波动，维持生命体征稳定。对于年纪偏大的、容易紧张的、本身有基础疾病的朋友，只要医生仔细评估过，提前做好充分的准备，安全防范措施落实到位，也是可以选择无痛的。

（3）精准观察，早诊早治​

您在“睡着”的状态下，胃肠蠕动减少，医生操作就能更从容，观察得更清楚，连很小的息肉、早期的肿瘤都更容易被发现。不少早期胃癌、肠癌就是这样被揪出来的，及时治疗，效果特别好。

（4）高效便捷，节省时间​

检查过程仅需20-30分钟，如果需要做息肉切除等复杂操作，无痛状态下您不难受、不挣扎，医生做得更顺畅，反而能缩短整体时间。

3. 百姓最关心Q & A

Q：打麻药不会变笨？A: 用的是短效麻醉药，代谢很快、不会蓄积，不会影响智力和记忆力。尽管现代药物安全性很高，但对于像新生儿、三岁以下的幼儿，或者是80岁以上的高龄老人，还是不建议在短时间之内多次麻醉。

Q：做完后会有乏力和头晕的情况，能否独自回家或者上班？A: 大多数人做完检查过后5-10分钟就会苏醒，但是为了安全起见，我们还是建议检查当天不可以开车、骑车、高空作业或签署重要文件，需要有成年家属陪同回家。

Q：酒量好的人真的会比较耐麻吗？A：是的，因为肝脏代谢酒的酶，同时也是麻醉药的主要代谢酶。酒量非常好的人，从药理学上来讲，麻醉药的耐受会比一般的人大一些。

Q：我怕疼，能不能多打一点麻药？A：最适合的最安全。只要能控制手术应激、创伤及疼痛反射、维持内环境的稳定和生命体征的安全就够了。麻醉医生会在确保患者重要脏器血供充足的前提下，麻醉到适宜的程度，多了反而不好。

二、不是所有人都能做！先看看自己合不合适

无痛胃肠镜虽然舒服又安全，但并不是“谁想做就能做”。能不能做、该不该做，得需医生经专业评估后决定哪些人能做，哪些人要谨慎。

（一）哪些人适合做？

1. 怕疼、容易紧张的人

一想到普通胃肠镜会恶心想吐、紧张到发抖的人，选无痛准没错 ——“睡一觉”就完事了。

2. 需要精细操作的人

有些内镜检查或治疗如息肉切除、胆管取石、超声内镜、早期肿瘤治疗、贲门失弛缓症手术或小肠镜等时间长、要求高的操作。

3. 身体状况允许的人

平时能爬楼梯、走路稳，医生评估后认为健康状况良好；

高血压、糖尿病等慢性病控制稳定的；

本身有基础疾病（比如冠心病、老慢支这类），不过医生仔细评估后制定个体化的精确麻醉方案，同时在麻醉医师的严密监护下进行，就问题不大。

（二）哪些人不适合做？

1. 自己不愿意、不配合的人

心里拒绝或抵触打麻药，或者检查时无法配合医生的，就别勉强了。

2. 病情没控制好的人

未能控制的高血压、严重心律失常、不稳定性心绞痛，或者哮喘发作期、感冒咳嗽痰多、肺炎发烧、严重贫血、肝肾功能衰竭、大量吐血/便血导致休克等，建议先有效控制病情后在来行麻醉胃肠镜检查。

3. 身体有特殊情况的人

对麻醉药物过敏的，需要检查前先行过敏原测试。

最近3个月内发生过心梗、脑梗，严重的心脏传导阻滞、恶性心律失常、或者肿瘤晚期、高龄衰弱等。

4. 其他“隐形风险”

无陪同的老人或行动不便者；

食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者，胃里易存在潴留液，需先做胃肠减压等预处理再行无痛内镜。

一句话：能不能做，麻醉医生和内镜医生会一起为您把关，听他们的最靠谱。

三、 瑞金医院的“智能小帮手”：让检查前的评估更省心、更安心

咱们老百姓看病一怕麻烦，二怕不安全。而到瑞金医院，仅需要经过麻醉科的“智能小帮手”，即麻醉智能评估系统，就可以给予每位患者个性化的麻醉方案，提供最安全的医疗品质。

1. 它是啥？大数据帮您“量体裁衣”​​

它是利用了大数据及智能算法来量化评估的一个“评估工具”，就如同有一个专业的“小参谋”，通过标准化问卷、动态风险评估等方式给您“量身定做”检查方案，而且您还可以根据“智能小帮手”为您推荐的麻醉方式以及注意事项来做准备，整个过程会更省心、更安心。

2. 它怎么帮到您？就三步

第一步：填问卷，无需反复“交作业”——轻松省事

过去检查前填很多张纸，现在用平板电脑填一份标准化的电子问卷就行了。通过这个智能评估系统可以记录您的身高体重、既往史、药物过敏史，以及有没有哮喘、糖尿病等慢性病的病史，有助于医生制订安全麻醉方案。

第二步：数据“自动整合”，无需查阅既往病史与一次次解释——更轻松

您以前的化验单、检查报告等信息会以电子的形式全部搬到智能评估系统里，所有的资料由系统汇集整理，这样既让医生对您的健康状况一目了然也不需要您再次梳理，避免错记、漏记现象的发生。

第三步：风险“算出来”，做好应急预案——安心

在完成调查问卷并上交数据以后，麻醉风险等级将被“算”出来。

绿灯（低风险）：直接预约，常规准备即可；

黄灯（中风险）：提前准备特殊工具或药物；

红灯（高风险）：先治疗基础病，等情况稳定了再择期检查。

传统评估得凭经验判断，现在这个‘小帮手’快速给出“参考答案”，既快又准，患者也更踏实了。

3. “隐藏技能”——看脸预判风险​

更牛的是它可以“看脸”。根据医生临床上的经验，如果患者下颌较短或者脖子比较粗，在检查中一旦需要辅助通气，就容易出现困难气道的风险。这个系统会通过您的几张面部照片，利用从大量数据中“总结规律”的智能技术（类似“大模型”原理），再结合多学科融合的人工智能大数据平台，综合分析患者的各项数据，从而更精准地预判是否存在困难气道风险。如果预测风险高，麻醉医生就可提前备好喉罩等物品，或者制定更周全的预案，在麻醉过程中就不会因为出现意外情况而仓促，病人会安全得多。

瑞金医院推出的无痛胃肠镜以及麻醉智能评估系统是“舒适化医疗”的又一次尝试，让每一次检查都成为一次安全舒适的体验，靠技术为您的健康“兜底”。未来，无痛医疗将变得更加智能、更加周到。

四、医生心里话

最后想说句实在话：无痛胃肠镜固然很好，但能不能做？该怎么做？还是要听麻醉医生、内镜医生的意见，我们会结合您自身情况做出最恰当的判断，给予您最适合的方案。毕竟，我们追求的不仅是“舒服”，更重要的是”安全“！

作者：黄志华 罗艳 上海交通大学医学院附属瑞金医院