护士执行康复理疗属于违规，已有医院被罚！

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编辑：棂星

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近期，多地医院部分科室因开展超执业范围的“物理治疗”项目被罚，引发业内广泛关注。事件背后，牵涉到的核心争议是：在非康复科室，由护士执行物理治疗（康复理疗项目），是否属于违规操作？

据了解，不少医院的非康复科室会安排护士为患者进行物理治疗。然而，监管部门在检查中发现，有些医疗机构的部分科室超执业范围开展康复理疗项目，因而被认定违规。

处罚背景

根据《广西壮族自治区医疗保障局关于印发<广西医疗服务项目价格(2021年版)>的通知》(桂医保规(2021)5号)、《中华人民共和国医师法》、《综合医院康复医学科建设与管理指南》(卫医政发(2011)31号)第三条规定，“综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。”

同时，第八条还对康复医疗的内容给予了明确，“在康复医师组织下，由康复治疗师、康复护士、康复工程等专业人员实施的康复专业技术服务。包括：物理治疗(含运动治疗和物理因子治疗)、作业治疗、言语吞咽治疗、认知治疗、传统康复治疗、康复工程、心理治疗。”

因此，从法规层面，物理治疗应在康复医师组织下，由具备相应资质的专业人员实施。

资质界定的争议点

然而，根据全国医疗服务项目技术规范（2023年版）使用说明中《项目技术规范》包括综合、诊断、治疗、康复和中医五个类别，分为综合、诊断、治疗、康复和中医。其中：

• 临床物理治疗归类于“治疗”类别

• 康复理疗归类于“康复”类别

这引发一个关键问题：临床物理治疗是否必须严格按照《指南》规定，由康复医师组织并由康复治疗师、康复护士等执行？还是可由其他有资质的临床护士实施？

医保协议的相关要求

《2025年医疗保险服务协议》明确：住院患者使用物理治疗、康复项目等，应严格掌握适应症，由有资质的卫生技术人员（包括医师、技师或护士）提供服务，并在病案中明确记录治疗部位、次数、疗程和目的等，同时需患者本人或家属签字确认，执行单保存不少于两年。

然而，医保文件中所指“有资质的卫生技术人员”是否应当与卫健部门关于康复医学科资质的规定保持一致，目前仍缺乏统一解释。

行业呼吁

业内人士指出，物理治疗的执行资质界定亟需卫健部门进一步明确，同时医保经办机构应加强对医疗机构的政策培训与解读，确保各类医疗服务在合规范围内开展，避免因政策理解差异导致处罚或纠纷。

在政策细化之前，医疗机构应以最严格的标准执行，以减少合规风险。