国家医保局发布医保新规，事关医保报销，能为参保人员节省医疗费

近日，国家医保局发布重要医保新规，事关所有人员的医保报销和费用结算，能有效减轻参保人员医疗费用支付压力，究竟是什么医保新规呢？一起看看。

国家医保局发布医保新规

为了降低患者看病负担，节省看病成本，将有限的医疗基金用在刀刃上，国家医保局发布了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》，从2025年8月15日开始，推进医保部门以按病种付费方式与医疗机构结算住院医疗费的管理，包括按病组DRG付费和按病种分值DIP付费两种模式。

这两种付费模式的区别在于，前者按照病组分类，后者按照病种分类，前者分类少，后者分类多。比如肺部疾病，按照DRG分类，组数很少，而按照DIP分类，就会有很多，毕竟肺部疾病也是多种多样的。对于普通人来说，只需要清楚付费模式的含义就可以了，具体的详细划分如果有兴趣可以多看看有关规定。

新规的出炉，将倒逼医疗机构从自身管理上寻找突破口，降低医疗费用，能不检查的项目就避免检查，能省尽省，否则超过了医保结算规定的费用，医保基金不会承担，后果就是，医院将不得不承担这部分超出的费用。

举一个简单的例子。比如某种疾病，按照病组分类，住院的顶格费用为1万元，如果患者花费了1.2万元，那么这超出的0.2万元，医保基金是不会与医院进行结算的，成本只能由医院自己承担，对于医院来说这是不希望看到的结果。

因此，医院就会从源头着手控制医疗成本，避免在治疗某种疾病时的医疗费超出病种的支出上限。

但是，即使同一种疾病，在不同人身上体现的治疗难度不一样，有的人只需要花费5000元就能治疗好，而有的人，按照同样的方法，花费一万元也不一定能治疗好，出现这种情况该怎么办呢？总不能因为支出超出预算，医院就不给治疗了吧。

别急，出现这种情况可以申请特别通道，确保不同患者的疾病都能够得到合理治疗。

具体有啥解决办法呢？

在医保新规的第五章《特例单仪》中，明确了特例单仪机制，申报特例单仪的病例包括因住院时间长、资源消耗多、合理使用新药耗新技术等不适合应用病种支付标准的病例。为了防止单仪机制乱用，要求单仪病例数不超过统筹地区DRG出院病例的5％，或者DIP出院病例的5％。

新规的出炉，一项疾病如果原来需要花费1万元来治疗，在新规实施后，可能仅需要6000元就能达到目的。关键原因是医疗部门从根本上优化治疗手段，避免不必要的检查，减少用药或者减少使用比较昂贵的药，做到了用最少的成本达到治疗疾病的目的，有利于患者缩短住院时间，将有利于患者用最小的成本达到治疗疾病的目的。

综上所述

医保新规的出炉，至少有三个方面的好处：

一是规范医疗机构的诊断与治疗，倒逼医疗机构从源头进行控制。

二是减轻患者支出负担，少花钱也能把病看好。

三是有利于减少医保基金支出，有利于医保基金可持续发展。